文/張慧燕(上海交通大學附屬兒童醫院呼吸科主治醫師)
【隱形手足口病——皰疹性咽峽炎】
皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的上呼吸道感染，常見於1～5歲小年齡寶貝，臨床特徵為驟起高熱，伴有咽喉痛、頭痛、厭食、流口水等。
*小案例：
這天，1歲半的小靚靚發起高燒來，而且一直不退，流口水、不吃飯，整個人變得哭鬧煩躁、睡眠不寧。媽咪帶小靚靚到上海市兒童醫院檢查，內科醫生耐心檢查後發現小靚靚的咽後壁有很多小皰疹。小靚靚哭鬧不安、拒食、流口水，都是由於嗓子痛引起的。內科醫生最後診斷小靚靚患了“皰疹性咽峽炎”。
【寶貝有哪些臨床表現？】
● 皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的上呼吸道感染，主要是由A組柯薩奇病毒，偶爾也有其他腸道病毒所引起的一種口腔黏膜感染性疾病。其特點為皰疹性潰瘍性黏膜損害，常見於1～5歲小年齡寶貝，臨床特徵為驟起高熱，伴有咽喉痛、頭痛、厭食、流口水等。
● 在嬰兒常發生嘔吐和驚厥，起病兩日內口腔黏膜出現叢集成簇小水皰和潰瘍，皮損常局限於扁桃體、軟齶和懸雍垂。經5～7天潰瘍癒合，熱退，症狀消失。
● 一般皰疹性咽峽炎往往都伴有牙齦一碰就出血，口腔內有臭味，還會伴有頜下淋巴結腫大，但很少波及口腔外部的皮膚。
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【多種原因所致】
造成小兒皰疹性咽峽炎的原因有很多，主要是由於天氣比較炎熱、乾燥、室內空氣流通不暢，使室內空氣細菌和病毒急劇繁殖，當勞累過度、過敏體質、氣溫突變、身體受涼或某些物理、化學因素等刺激，使身體免疫能力低下，進入小兒呼吸道而引起疾病發生。
【如何診斷？】
根據急性發熱起病，口腔有丘疹水皰性損害及培養出柯薩奇或埃可病毒，即可診斷。實驗室檢查白細胞增高，取咽部皰液或大便，經組織培養或接種於乳鼠可得致病病毒，同時可取急性期及恢復期血清進行特殊的中和抗體、補體結合或血凝抑制試驗，以助確診。
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【與其他出疹疾病鑒別】
1．手足口病
4歲女孩豔豔被媽咪急匆匆地帶到傳染科門診，媽咪一臉緊張地說，我們昨天來醫院看病，醫生說我女兒得的是“皰疹性咽峽炎”，今天手、足、臀部都出現皰疹了，預檢醫生說是手足口病，這是怎麼回事？醫生仔細檢查了豔豔，耐心地解釋道：皰疹性咽峽炎又有“隱形手足口病”之稱，所以醫生常常告知皰疹性咽峽炎患兒注意手足部有無皰疹出現，及時複診。
手足口病也常由柯薩奇病毒等腸道病毒引起，發生時臨床以口腔、手、足皰疹為主要特徵。口腔皰疹見於舌、頰黏膜、硬齶、口唇、咽及扁桃體，並迅速破潰形成潰瘍。皮疹多見於手足遠端、手指指間，足跟邊緣和甲周，手掌和足蹠亦多見，下肢及臀部可呈密集分佈的丘疹樣皮疹，初起為斑丘疹，後轉變為皰疹，圓形或橢圓形，質地較硬，周圍有紅暈。皰疹數目少的僅幾個，多的幾十個。一般病程較輕而短，多於1周左右痊癒。
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2．水痘皮疹
● 分批出現紅色斑疹或斑丘疹，迅速發展為清亮、卵圓形、淚滴狀小水皰，周圍有紅暈，無臍眼，經24小時，水皰內容物變為渾濁，水皰易破潰，皰疹持續3～4天，然後從中心開始幹縮，迅速結痂，在疾病高峰期可見到丘疹、新舊水皰和結痂同時存在，醫學上稱“四代同堂”；
● 皮疹分佈呈向心性，集中在皮膚受壓或易受刺激處，開始為軀幹，以後至面部、頭皮、四肢遠端較少，瘙癢感重；
● 黏膜皮疹可出現在口腔、結膜、生☆禁☆殖☆禁☆器等處，易破潰形成淺潰瘍。
【該怎麼治療？】
1．皰疹性咽峽炎的治療並不複雜，主要是採用一些如雙黃連、板藍根、清咽沖劑等清熱解毒藥品即可。
2．另外，還可以利用口腔氣霧劑（吸入類抗病毒藥物）如利巴韋林氣霧劑、錫類散等噴咽部以減輕咽痛症狀，促進潰瘍面的癒合。
3．口服維生素C及維生素B等。抗生素對病毒性咽炎無效。但如有繼發性細菌感染，應給予抗菌藥物治療。
【生活照顧】
● 治療期間，要多喝溫開水及清涼飲料，但飲料不能太濃。再輔助一些清爽去火、柔嫩多汁的富含維生素的蔬菜和水果攝入。
*推薦：生病一定要多喝水，學飲杯配合寶寶成長過程，讓寶寶自然學會喝水！可訓練幼兒從用奶嘴開始，逐漸學會成人一樣的使用杯子喝水。
● 進行飲食調養。皰疹性咽炎口腔疼痛明顯，患兒大多都有拒食現象。食物應選擇流質性食物，如牛奶、稀飯、米湯、麵條等，應該注意給患兒補充營養，食物不宜過熱，應該清淡一些，不油膩，並富有營養，忌食煙、酒、薑、椒、芥、蒜及一切辛辣之物及油炸食品。進食困難時可以採取大靜脈營養合劑。
● 注意休息，多讓孩子睡覺，儘量不去嘈雜的公共場所。
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【醫生特別提示】
必須注意的是，這種病起病急，得病後體溫迅速升高，容易導致高熱抽搐。如果抽搐，在迅速送往醫院的同時，可以掐住患兒的人中穴，不斷呼喊患兒名字，同時要防止在抽搐時咬傷。
如高熱不退，除了常規口服退熱藥或肛塞退熱栓，還可用兵兵貼或溫水擦身或50%酒精擦浴（手肘、腋下、窩、頸兩側），衣服解開或脫掉一點，以物理降溫。
【預防7要點】
1．皰疹性咽峽炎為兒童常見病，主要通過飛沫、唾液及皰疹液直接接觸傳播，家長要注意保持寶貝個人衛生，要勤洗手，勤消毒，遠離感染源（皰疹性咽峽炎患兒）。已感染的寶貝，儘量不外出，不去幼稚園，以免傳染其他小兒。皰疹性咽峽炎有一定的傳染性，但非傳染病。
2．經常開窗通風，保持空氣流通，是防治咽炎的有效措施。居室空氣乾燥及過冷、過熱、過濕都可影響咽部黏膜的防禦機能，造成功能障礙。
3．早晨、飯後及睡覺前漱口、刷牙，可以保持口腔清潔。可以漱口的寶貝，每天用淡鹽水漱口。同時，防治口鼻疾病，消除炎性☆禁☆病灶，對預防咽峽炎也有幫助。
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4．注意勞逸結合。防止受冷，如身體不適應臥床休息。
5．注意防護，多注意手部清潔，帶孩子外出攜帶嬰兒濕紙巾，做好防護措施。
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6．保持腸胃通暢，平時多飲淡鹽水，吃易消化的食物，保持腸胃通暢。
7．及時就醫。一旦發現應儘快就醫，千萬不要“拖”。
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