青光眼
是一種常見疑難眼病
因持續的高眼壓造成
視神經萎縮和視野缺損
最終可導致失明
”
都說青光眼是視力的“小偷”，早期不易察覺，那麼青光眼能不能預防？除了高眼壓，還有哪些因素會誘發青光眼？本期，復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科主任醫師孫興懷教授作客名醫面對面，幫助大家瞭解青光眼、戰勝青光眼。
名醫面對面
孫興懷，醫學博士，主任醫師，眼科學教授，博士生導師。享受國務院政府特殊津貼。現任復旦大學上海醫學院眼科學與視覺科學系主任，衛生部近視眼重點實驗室主任。擔任中華醫學會眼科學分會候任主任委員，中國醫師協會眼科分會副會長。入選上海市衛生系統百名跨世紀優秀學科帶頭人，上海市優秀學科帶頭人，上海市領軍人才。擅長青光眼和視神經疾病的診治、低視力康復及其相關研究。率先在國內開展多項眼科疾病的診治新技術。獲上海市科技精英，上海科普傑出人物獎，全國優秀眼科醫師，衛生部有突出貢獻中青年專家，中華眼科傑出成就獎，上海市科技進步獎一等獎，亞太眼科協會（APAO）傑出貢獻獎，國家科技進步獎二等獎等。
01簡單瞭解一下青光眼↓
什麼是青光眼？
青光眼是與眼壓相關的一組疾病，指的是眼壓超越了眼球內部組織，特別是視神經所能承受的限度，引起特徵性的視神經萎縮和視野缺損。
青光眼的分類
根據不同的出發點，青光眼的類型有不同的分法。
根據能否找到發病誘因分為原發性還是繼發性（繼發於外傷、炎症、藥物、血管病變等）；
根據房角結構的開放或關閉分為開角型和閉角型；
根據眼壓高低可分為高眼壓性和正常眼壓性；
根據好發的年齡段可以分為嬰幼兒型、青少年型和成人型（多在40歲以後發病）。
一個青光眼病人可以按照以上不同的分類方法進行對應，有時也可能合併多種情況。
02
青光眼和高眼壓密不可分，但不能簡單等同
青光眼≠高眼壓
青光眼是與高眼壓有著密不可分的聯繫。但青光眼和高眼壓，不能簡單等同。高眼壓是青光眼的首要危險因素，但是高眼壓對於青光眼的診斷既不充分也不必要，也就是說高眼壓不一定都會發展為青光眼，而青光眼病人不一定眼壓都“高”，這裡的“高”加引號是針對95%正常人群的正態分佈眼壓10-21mmHg而言。
有一種青光眼，叫“正常眼壓性青光眼”
“正常眼壓性青光眼”是眼壓多次檢查（包括24小時眼壓監測），眼壓均低於21mmHg，但視神經卻出現了青光眼性損害，相應的視野區域也出現了青光眼性缺損，並排除下行性----也就是眼球後的視神經病變的一類青光眼。
因為所謂“正常眼壓”是根據大樣本人群的眼壓檢測資料，95%的人群眼壓在10-21mmHg，但在這個範圍的人群並不都是正常人，而且眼壓的測量還受角膜厚度、曲率、彈性等因素的影響，並且加上血流灌注等因素，每個人視神經的易感性和受損閾值是不同的，相對別人“正常”的眼壓卻可能對此類人造成損害，因此被診斷為青光眼。
眼壓應該多久測一次？
一般情況下，對於確診青光眼而眼壓控制在安全範圍的病人，醫生建議每月進行一次眼壓測量，如果眼壓控制不理想，根據不同的眼壓狀態和疾病類型，醫生會相應縮短複診時間，可1-2周，甚至每天來測量都有可能。
在家怎麼自測眼壓？
對於某些可能眼壓驟升而不能及時到醫院檢查或者手術後的病人，醫生可能會教一些自我監測眼壓的方法，比如：手指觸測（眼睛向下看，以兩手食指尖置於上瞼，交替按壓眼球，借指尖觸知的抵抗感覺估計眼壓的高低。）、觀察燈光發散效應、自我感覺是否脹痛。
但是值得注意的是，病人的主觀感受常常受很多因素的影響，對於高危病人還是建議在醫院裡隨訪比較安全。
03
青光眼可能出現這些症狀，請高度重視！
青光眼早期可能會出現以下情況，此時應儘快到醫院檢查，及早排查：
（1）有眼疼痛感，可能還伴有頭痛；
（2）一過性虹視、霧視現象，看發光體如燈泡周圍出現彩虹似的光環；
（3）有青光眼家族史，同時出現可疑症狀者；
（4）眼球變硬，缺乏活力與彈性；
（5）不明原因的視力下降，視野缺損。
40歲以上人群需特別注意
青光眼根據類型的不同，可以突然爆發，讓人寢食難安；也可以悄無聲息，沒有徵兆地“偷”走人的視力，後者的危害顯然更大！而且這一類青光眼多發於40歲以上的中老年人，早期的一些症狀，比如眼球酸脹、視物模糊，可能會被誤認為老花眼或者白內障加重，因而對它的危害重視不足，等到實在看不清東西、影響到生活時才去就診，往往醫生也只能搖頭歎息。
因此眼科醫生建議，每年至少應進行一次全面的眼科檢查，以早期發現疾病的端倪，才能最大程度的做好防治工作。
有青光眼家族史的人需提高警惕
對於原發性青光眼，無論開角或閉角、高眼壓或正常眼壓、嬰幼兒/青少年/成人型，都具有一定的遺傳性，我們說，有青光眼家族史的人，罹患青光眼的風險約是無家族史人群的十倍！
這就告訴我們，一旦家族裡有人確診原發性青光眼，直系親屬都應常規進行眼科檢查以早期發現隱藏的危險因素。對於高危人群，現在還可以進行基因檢測，確認是否攜帶青光眼相關致病基因，從而達到早診早治的目的。
嬰兒眼珠大，有可能是青光眼？
寶寶眼珠大本身並不是壞事，關鍵家長要觀察寶寶是否有怕光、流淚、眼黑髮白、發霧、不喜睜眼或者雙眼大小不一等問題，如果存在以上問題，建議儘早到專科醫院進行眼科檢查。雖說嬰幼兒青光眼的發病率僅為萬分之一，可一旦發生，其後果將會影響就孩子的一生和家庭的幸福。事實上，嬰幼兒青光眼如果得到早期診斷和有效治療，預後還是非常樂觀的。
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這個不良習慣可能誘發青光眼
長時間近距離或在暗室內用眼（如長時間使用電子產品、晚上關燈看手機等），人的瞳孔會擴大、晶狀體也會變凸（以適應暗環境和近焦點調節），這時如果自身的眼球具有閉角型青光眼的結構特點，就可能誘發急性閉角型青光眼的發作。
青光眼目前尚無公認的預防方式
青光眼可以早發現，但由於病因複雜、種類繁多，目前世界上還沒有一種公認的預防方式。但是青光眼中的閉角型青光眼可以在具有高危因素而未發病時被檢測到，在一定程度上來講可以通過藥物或者預防性鐳射治療達到預防發作的目的。
其餘類型青光眼只能做到早期診斷早期治療，目前的精准醫療可以進行已知青光眼基因的檢測，高危人群可以做到症狀前診斷，這樣可以將疾病在很早期階段甄別出來並加以干預。
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一隻眼睛得了青光眼，另一隻也會得嗎？
多數情況下，是這樣的。如果是原發性青光眼，那就是雙眼病，兩眼可能會有不同的分期和病程，因此一旦一隻眼睛確診了原發性青光眼，無論開角或閉角，無論眼壓是否升高，另一眼都必須儘快予以檢查確診和治療。這裡要排除一種原發性嬰幼兒型青光眼，這種3歲以內起病的青光眼可以為單眼發病；當然繼發性青光眼則更多的是單眼發病了。
但是一隻眼確診了青光眼，尤其是已經產生了不可逆的嚴重後果時，另一眼無論確診青光眼與否，都應給予高度重視，因為這時的好眼，也就是您觀察世界的獨苗苗，需要倍加呵護。
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得了青光眼最終一定會失明嗎？
青光眼造成的失明是由於視神經萎縮造成的，已經萎縮凋亡的視神經跟我們的大腦神經一樣，是不能復活的。但視神經的死亡是有一個過程的。對於青光眼，醫生的使命就是將視神經的死亡阻止在你來就診時那樣或者讓這個進程盡可能的慢！這也就是說，“保存視神經、延長視力年”，讓“有生之年不失明！”就是醫患雙方共同的目標。
手術能維持視力，但很難恢復
青光眼根據類型的不同，可以首選手術、鐳射、藥物治療。這些治療手段的目的都是為了降低眼壓以使現存的視神經不會進一步損害。因此從這一點來講，青光眼手術能使視力恢復的功能就十分有限。除非術前極高的眼壓造成了角膜的水腫，眼壓降低可部分恢復清亮的屈光狀態，那一部分視力有望比術前有所提高，否則青光眼手術本身並不能提高視力，病友們一定要有這個概念，青光眼手術不能像近視眼或者白內障手術那樣達到“複明”的效果。
術後需密切複查、隨訪
青光眼的術後復發多由於人體自身的修復機制，將醫生給你手術開闢出的房水引流通道通過瘢痕修復而“癒合”了，這樣的癒合不是我們所期待，但又是不可避免的。因此從這個層面來講，經典青光眼術式----小梁切除術所製造出的濾過泡是有壽命的。
年輕人、瘢痕體質、反復炎症等都可以成為復發的因素，當然，醫生針對各種誘因會採取相應措施：術中抗瘢痕藥物使用、術後積極抗炎、按摩護理濾過泡、針撥斷線等手段的結合可以降低手術復發率。所以術後密切地複查隨訪是必要的，不能過高地預期單次手術就能終生受益。
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青光眼患者多吃些什麼比較好？
營養均衡，結構合理
青光眼患者的飲食，一般建議正常均衡營養的膳食，與常人無異。但是由於青光眼發病與年齡相關，患者的年齡結構往往偏大，與血糖、血壓、血脂等相關的全身病也會影響到青光眼的轉歸，因此飲食結構一定要合理。
咖啡、茶水、酒類攝入需適量
比較受關注的是關於咖啡、茶水、辛辣食品的攝入，我們認為只要在不影響您的睡眠和腸胃健康的前提下，均可食用。酒類中只要不是那一類飲酒後面色烏青發白（可能引起了周圍小血管收縮痙攣）的人群，適量飲酒，尤其是紅酒，或可起到改善迴圈的作用，並無害處。
術後飲食宜清淡
值得注意的是青光眼術後病人，不推薦民間“手術之後必須大補”的做法，建議病人早期清淡飲食，也就是為了防止瘢痕的產生。
來源：上海發佈（shanghaifabu）