文/ 醫知袋鼠
對於不能順產的准媽媽來說，剖腹產是她們進行分娩的唯一選擇。那麼剖腹產手術到底是怎樣的一個過程？手術切口是橫向好還是縱向好呢？
【剖腹產手術全過程】
第一步：聽胎心、麻醉
產婦先平臥，聽胎心，確認胎兒狀態。然後產婦側臥，麻醉師會進行腰骶和硬膜外聯合麻醉，俗稱“半麻”。麻醉後的准媽媽，頭腦還能一直保持清醒，只是腹部和下肢感覺麻木，但感覺不到疼痛。有的產婦麻醉後血壓會下降，需要再聽一次胎心來確認胎兒的狀態。
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第二步：消毒、鋪手術巾
麻醉生效後，醫生就開始給准媽媽的腹部進行消毒，然後鋪上無菌單，只把腹部的切口部位露出來。醫生還會在產婦的頸部上方放置一個“頭架”，阻隔她的視野，為免她看到手術操作會緊張。
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第三步：切開腹壁
醫生會先用小鑷子夾一夾產婦的腹部皮膚，觀察是否還有痛覺，如果產婦不覺得痛，醫生會逐步切開腹部的皮膚及皮下組織、筋膜，然後用手把肌肉層分開，之所以用手分開而不是用刀，是因為這樣有助於術後恢復。當醫生看到腹膜後，會劃開腹膜層，進入腹腔。
打開子宮膀胱腹膜反折，會發現位於子宮前面的膀胱，醫生會下推膀胱，暴露出子宮下段。
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第四步：切開子宮
醫生會摸子宮下段，確定胎頭的位置，然後切開一個約3釐米的橫切口，再將這個切口向兩側用手撕開至約10釐米，這種橫切口的方向與子宮肌纖維的走向是一致的，所以撕開會比切開更簡單、並且損傷小。
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第五步：取出寶寶
子宮切開後，醫生先用血管鉗刺破胎膜，吸淨羊水。然後，主刀醫生把手伸入到子宮裡，托住胎兒的頭，助手醫生按壓子宮底部把胎兒向下推，與此同時主刀醫生的手將胎頭向上撬一下，大多數情況下，寶寶的頭就可以順利娩出了。
胎頭娩出後，醫生會立即用手或橡皮球清理胎兒口、鼻腔中的液體，避免新生兒第一次呼吸時將大量液體吸入而導致窒息。然後，醫生先將胎兒頸部向一側傾斜，娩出一個肩膀後，改向對側牽拉，雙肩都娩出後，向外提拉就娩出胎兒的身體啦。之後，醫務人員會拿兩把血管鉗鉗夾住臍帶，在臍帶中間剪斷，然後進行消毒包紮。當臍帶剪斷後，寶寶就算正式脫離母體啦。
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第六步：取出胎盤
胎兒娩出後，醫生會在子宮肌層注射縮宮素10U，隨著子宮的收縮，胎盤會逐漸剝離，醫生會牽拉臍帶將胎盤慢慢取出。胎盤取出後，醫務人員會仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。因為胎盤、胎膜殘留會影響子宮收縮，導致進一步的出血。
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第七步：清理、縫合。
清點紗布、器械等物品，清理子宮腔，然後縫合子宮。然後清理盆腔、腹腔，縫合子宮膀胱腹膜反折。檢查有無出血，清點物品。
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【剖腹產手術切口：橫切好還是豎切好？】
剖腹產的手術切口分為橫切口和縱切口，那麼這兩種手術切口到底哪種比較好呢？對此，赫英東醫生表示，兩者各有利弊。
1、橫切口：
優點：相對縱切口來說，橫切口給產婦造成的創傷較小，術後恢復會更快一些。此外，由於橫切口的位置相對比較低，走向紋理也與腹部皺褶相一致，所以通常不會影響媽媽們在產後穿泳裝之類衣服，會更美觀一些。
缺點：由於人類的神經組織在腹壁下段是縱形走行的，所以做橫切口時，一些小的神經會受到損傷。最直接的表現就是，剖宮產以後的短時間內，下腹部刀口的位置有麻木感，通常會持續半年左右。在這一時間內，受損的小神經會逐步代償性修復，這一症狀也就逐漸得到緩解。
另外，因為橫切口的視野相比縱切口要差一些，所以一個手術醫生的經驗如果不夠豐富，橫切口的情況下更容易損傷膀胱等子宮周圍的臟器。如果手術操作、子宮縫合不很理想，那麼橫切口也更容易造成腹腔內的粘連；如果粘連比較嚴重，會增加下一次妊娠剖宮產手術的風險。
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2、縱切口：
優點：縱切口能給手術的醫生帶來更好的視野，相對來說，手術的安全性能得到提高。
缺點：縱切口對人體的損傷比較大，因為縱切口的張力往往比較大，容易使產婦的腹肌向兩側分離腹壁。所以，與橫切口相比，縱切口癒合起來要慢一些。另外，它的美觀程度也不如下腹部橫切口。
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剖宮產目前在我國已經是一個做得非常熟練的術式，手術醫生的技能都已經得到了極大的提高，能使橫切口的缺點得到彌補。所以，在大城市的一些大醫院，醫生通常進行的都是下腹部的橫切口。
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