文/常玲（北京和睦家醫院婦產科主任醫師）
全面開放二胎政策的實施，使許多前次剖宮產分娩的媽咪在考慮孕育二胎時面臨許多再生育的困惑。諸如剖宮產後多久可以懷孕？懷孕後應該關注的問題？再次懷孕後是生還是剖，是否要一次剖宮終身剖宮？前次懷孕遭遇的問題，再次懷孕是否還會出現？
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剖宮產後多久可以要二胎？
剖宮產按照子宮上切口的位置分為子宮下段橫切口和子宮體部縱切口兩種手術方式（需要注意的是：子宮切口可能與腹壁的切口方向不一致）。相對於子宮體部縱切口而言，子宮下段在懷孕晚期較薄、手術時出血少、易於對合傷口，因此絕大多數的剖宮產都會選擇在這個部位進行。目前的臨床證據表明：經子宮下段橫切口手術生產的孕媽咪，術後1年半再懷孕切口破裂的風險較低，而子宮體部懷孕後肌細胞增生肥大，肌壁較厚，體部切口縫合層次多，癒合時間相對較長，在術後2年可以考慮再次懷孕。準備懷孕的女性，如果不瞭解自身的手術切口形式，需要到前次剖宮生產的醫院複印手術記錄，供孕前諮詢和懷孕後產科醫生參考。無論前次懷孕是順產還是剖宮產，懷孕前均建議進行孕前檢查及諮詢，不打“無準備之仗”。
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剖宮產後再懷孕的注意事項
剖宮產後再孕，意味著子宮帶著一個疤痕迎接新生命的到來，儘管受精卵意外著床疤痕部位的機會較低（千分之一的概率，也叫疤痕妊娠），但是一旦發生疤痕妊娠對母兒傷害較大，不僅無法保留胎兒繼續妊娠，孕媽咪還面臨大出血甚至切除子宮的惡果。對於剖宮產後再孕的女性，孕早期6周前後B超檢查就能明確是否為疤痕妊娠，因此孕早期要對此進行密切關注。除了要排除疤痕妊娠的問題，同時剖宮產後再孕可增加前置胎盤和胎盤粘連的概率，孕晚期可通過B超對此進行診斷做好防範。
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女性隨著年齡增加，生殖能力呈指數下跌，35歲以上生產的孕媽咪都叫高齡產婦。這類群體在懷孕過程中，需要做好懷孕成功率低、孕早期流產率高、唐氏兒風險增加、孕期合併症高的問題。孕前諮詢、孕前檢查、孕後定期產檢、合理增加體重、適時進行產前篩查和診斷，是提高受孕率、降低孕期風險的基本手段。
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再孕後是生還是剖？
子宮是一個非常神奇的器官，不懷孕時只有5毫升的空間，但是孕晚期可達到5000毫升的容積。有剖宮產傷口的子宮並非如人們想像的那樣：一懷孕子宮就如同氣球一樣炸裂。從目前臨床證據看：子宮下段橫切口的子宮，再孕後嘗試陰☆禁☆道順產時的破裂率僅為1%，孕期發生破裂的機會更低，而如果再孕後前次剖宮的原因不存在，順產的成功率在75%～80%，因此如果孕媽咪本人有意願順產、產科醫生評估無順產禁忌症、所就診的醫療機構有管理剖宮產後順產的團隊和經驗，剖宮產後再孕仍可嘗試順產，順產成功可顯著降低母兒的併發症，獲益良多。
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妊娠再現性疾病
懷孕屬於女性的特殊生理時期，儘管為非疾病狀況，但是對某些個體而言，在孕期胎盤分泌的大量激素作用下會表現出病理情況，只要懷孕這種疾病就會跳出來“興風作浪”，統稱為孕期再現性疾病，常見的有：妊娠期高血壓病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內膽汁淤積綜合征、早產、妊娠期特發血小板減少、產後抑鬱等，這些與懷孕或生產有關的疾病具有孕期出現、產後消失的特點，個別女性在分娩後孕期合併症仍持續存在。
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編後語：
隨著年齡增加妊娠期高血壓病和糖尿病還具有發病孕周提前、病情重的特點，因此對於意願孕育二胎、既往懷孕曾經出現過併發症的女性應進行孕前檢查和諮詢，明確身體狀況是否適合懷孕，孕前積極處理異常情況，以確保懷孕女性安全度過孕期。
常玲
北京和睦家醫院婦產科主任醫師，醫學博士。工作二十餘年來，一直在三級甲等醫院從事婦產科臨床工作，在婦科、產科、計劃生育、生殖內分泌方面有較多的臨床經驗。2004年加入國際認證的知名婦產科醫院：北京和睦家醫院婦產科，主要從事產科臨床工作。
北京和睦家醫院
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