文/明安曉 李龍（首都兒科研究所小兒外科主任醫師）
小兒疝氣多發病于男寶寶，一般因腹股溝處經常出現可複性腫物而就診，有可能會在出生後數天、數月或數年後發生，但多數在1～2歲時腹股溝處發現一光滑性的腫物，質軟、有蒂，經外環口通向腹腔。
【什麼是小兒疝氣？】
小兒疝氣即小兒腹股溝疝氣，是小兒外科常見的外科病，有斜疝和直疝兩種。在小兒臨床所見幾乎均為斜疝，直疝極為罕見。
小兒腹股溝斜疝是由於腹腔內臟器經未閉的鞘狀突沿腹股溝管進入陰囊引起，由鞘狀突形成的疝囊起自腹股溝管內口，位於腹壁下動脈的外側，疝囊沿腹股溝管走行，從外口穿出，經腹股溝管處進入陰囊。
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【小兒疝氣的臨床表現】
小兒疝氣一般因腹股溝處經常出現可複性腫物而就診，有可能會在出生後數天、數月或數年後發生，但多數在1～2歲時腹股溝處發現一光滑性的腫物，質軟、有蒂，經外環口通向腹腔。
通常在小孩哭鬧、劇烈運動、大便幹結時，在腹股溝處會有一突起塊狀腫物，有時會延伸至陰囊或陰☆禁☆唇部位；在平躺或用手按壓時會自行消失。
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一旦疝塊發生嵌頓（疝氣包塊無法回納）則會出現腹痛、噁心、嘔吐、發燒，厭食或哭鬧、煩躁不安。
小兒疝氣發病初期，當幼兒平臥安靜時腫物可消失；隨著腹內壓力的繼續增高，腫物可下降到陰囊裡。這時如果能解除腹內壓增高的因素，並讓患兒平臥，或輕輕地將腫物往腹腔方向推送，腫物則可通過睾丸下降時的那條通道返回到腹腔，腫物消失，這種情況稱為可複性疝氣。
如果腫物不能還納腹腔，就會出現腹痛加劇，哭鬧不止，繼而出現嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻症狀，在腹股溝或陰囊內可見橢圓形腫物，質地硬，觸痛明顯；嵌頓時間久者皮膚可見紅腫，若長時間腸管不能回納則有可能出現腸管缺血壞死等嚴重併發症。
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【小兒疝氣的形成原因】
男孩的睾丸在28周時，睾丸開始下降，穿過腹股溝管的內環口、外環口進入陰囊。在內環口處隨睾丸下降的腹膜向外突出形成一憩室樣管狀突起，稱為鞘膜突。因此，男孩的睾丸是在出生前才通過腹股溝管降至陰囊的。若鞘狀突在嬰兒出生後還沒有閉鎖，或閉鎖不全，反而成為較大的腔隙，腹腔內容物就會從這裡突向體表，而形成疝氣。又因為右側睾丸下降比左側略晚，鞘狀突閉鎖也較遲，故右側腹股溝疝氣較多。
女孩腹股溝中含有圓韌帶，自子宮至大陰☆禁☆唇，在相當於男性胎兒睾丸下降時，也有一腹膜鞘狀突，稱為Nuck管，沿圓韌帶穿過腹股溝管降入大陰☆禁☆唇，因此女孩也可以出現疝氣，只是發病率較男孩低很多。
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斜疝在不嵌頓時多無自覺症狀，有時有輕微的腹痛。陰囊疝較大時可引起下墜感或者走路時不適，一般沒有什麼危害。
如果斜疝下降後不能還納入腹腔，腫物張力逐漸增加，變硬，有觸痛，不久便出現噁心、嘔吐、腹脹，便為斜疝嵌頓。
因嵌頓內容物為腸管，故臨床上出現腸梗阻的症狀，開始時無血供障礙，若時間較久便會出現血運障礙以及腸壞死。因此發現疝氣無法還納腹腔並出現噁心、嘔吐、腹脹等症狀時應及時就診，以免發生絞窄性腸壞死。
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【有哪些治療方法？】
包括非手術治療和手術治療。
非手術治療
疝氣帶療法：對於6個月以內的患兒或者有嚴重的疾病不宜手術的患兒，可用疝帶或者棉紗束帶壓迫腹股溝部治療，部分患兒可通過此種方法使腹膜鞘突自行閉合而治癒。
注射療法：藥物注射療法治療小兒腹股溝斜疝是將疝內容物還納後，將藥物如石炭酸甘油等注入疝囊或疝囊頸的周圍，造成疝囊或者疝囊頸周圍組織的無菌性炎症，形成粘連而致疝囊閉合。此種方法併發症較多，並且復發後給手術治療帶來困難，現在一般認為不宜採用。
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手術治療
因6個月以上患兒很少經過保守治療可以治癒，故應採取手術治療，而嵌頓性疝患兒也應採取手術治療。
嬰幼兒腹股溝斜疝為先天性疝，是由於先天性腹膜鞘狀突未閉所致，一般沒有局部肌肉薄弱的改變，故通常不需要修補術就可以達到根治的目的，只行疝囊高位結紮術就可以達到治癒的目的。手術方法包括經腹股溝的疝囊結紮術以及經腹疝囊結紮術。
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【小兒疝氣能自愈嗎？】
小兒疝氣在年齡小於6個月時有自愈的可能，臨床上也可見到少數自愈的病例，但等待自愈是不可取的。
隨著年齡的增長，活動量增加，斜疝經常下降，給患兒帶來不便，並有嵌頓、絞窄的危險，應及早手術治療。目前認為手術仍然是治療腹股溝疝的最好方法。
【治療小兒疝氣的新方法：腹腔鏡手術】
最近腹腔鏡手術已成為治療小兒疝氣的新方法，傳統手術需要2~3釐米的切口，腹腔鏡手術只需經臍部以及臍旁開2個0.3~0.4釐米的小切口就可以完成手術，手術創傷明顯減小。
該方法治療小兒疝氣操作簡單，手術時間短，10分鐘左右就可以完成手術，術後恢復時間短，術後當天就可以進食離床活動。
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本方法無需解剖腹股溝管的結構，使其結構不會被破壞，對內環口周圍的血管、腹壁下血管，精索血管和輸卵管不會造成傷害，避免併發症的發生。
對於雙側疝氣，傳統手術需兩個手術切口，而腹腔鏡手術則可以同時完成雙側疝氣手術，無需增加切口。
對於一側的顯性疝，另一側的隱性疝，傳統手術必須在隱性疝出現症狀以後，才會通過手術解決，而腹腔鏡手術可以一次手術發現雙側隱性疝，並同時處理雙側疝氣。
傳統手術的復發率2%~4%，腹腔鏡下手術復發率小於1%。
總之，小兒疝氣是小兒外科的常見病多發病，隨著各種手術技術的應用，目前該病療效確切，一般不會造成嚴重併發症。腹腔鏡手術較傳統手術創傷小療效更好，已經成為多數小兒外科中心的常規手術。由於創傷小術後第二天即可以正常飲食和生活，無需特殊護理。
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