文/趙嵐（婦產科主治醫師）
【說說臍帶】
★臍帶是胎兒與母體之間聯繫的紐帶，它一端與胎兒腹壁的臍輪相連，另一端附於胎盤的近中心處，呈灰白色，在妊娠後期臍帶長約50釐米，直徑約2釐米左右。
★臍帶中有兩條動脈和一條靜脈。臍動脈中流著胎兒的靜脈血，將胎兒的代謝產物和二氧化碳等送往胎盤，臍靜脈中流著胎兒的動脈血，從母體收取營養和氧氣，送往胎兒。臍帶血管周圍襯墊著半透明的膠質，起著保護作用。
★血管的長度比臍帶本身的長度要長，故在臍帶中呈彎曲迂回狀。這樣，當臍帶被拉直、伸長、繃緊時，血管就不至於癟縮，從而在一定的程度內保證了血液暢通。但如果臍帶血流受阻，胎兒將立刻面臨致命的威脅，所以臍帶堪稱胎兒生死攸關的“生命線”。
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由於臍帶和胎兒同在一個密閉的羊膜囊內，漂浮在羊水中。經B超發現，胎兒會不時地撫摩、撩撥臍帶，將其作為自己的一個玩物。而長長的臍帶可以纏頸、繞身、繞手足，尤以繞頸最多見，約有1/5～1/4的胎兒有臍帶繞頸現象，少則1圈，多則3圈。由此造成的臍帶纏繞、打結、受壓都可以使臍帶血流受阻，造成胎兒缺氧。
由於目前還沒有科學的方法（包括Ｂ超），能準確地測量宮內寶貝臍帶的長度以及判斷臍帶纏繞的鬆緊度。因此產前較難確定是否存在臍帶異常，隨著預產期臨近時如果出現寶貝胎頭還不入盆，或孕期檢查發現寶貝胎位經常發生頭位和臀位的轉換，就應引起警惕。
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【聊聊大家都擔心的臍帶繞頸】
據統計，大約20%～25%的胎兒都有臍帶繞頸，其中因為臍帶繞頸而使胎兒缺氧或致死的卻只有很少數。也就是說，雖然有1/4的寶貝被臍帶繞過，但絕大多數還是安全地降生了。由此可見，過分的
擔心是不必要的。
從孕中期起，寶貝在孕媽咪的子宮裡舒服地漂浮在溫暖的羊水中，臍帶也漂浮著，有時候不小心他就會把手腳或身體和臍帶纏在一起。當空間足夠大的時候，他還可以再翻個身又繞出來。當寶貝越長越大，羊水這個游泳池對他來說就相對變小了，他不再能夠大幅度地運動了，這時如果有臍帶繞頸，就沒那麼容易解脫了。
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好在臍帶是有一定長度的，大多數時候繞在寶貝脖子上的臍帶就好比一條圍巾松松地圍著，在這種情況下，臍帶和寶貝的脖子都沒有受到壓迫，也就不會產生危險。如果臍帶不夠長，或者頑皮的寶貝將它在脖子上繞了好幾圈的話，臍帶就會勒緊而影響寶貝的血液供應，這時危險就悄悄地來臨了。
由於臍帶受到壓迫，營養和氧氣的供應減少了，寶貝生長所需供應匱乏，就會發生胎兒生長遲緩，甚至發生胎兒窘迫。
另一種狀況則發生在分娩時，當自然分娩時，胎兒在子宮收縮力量的壓迫下，要通過開大的宮頸口沿著產道下降，隨著胎兒的位置逐漸下降，臍帶也被逐漸拉緊。在正常情況下，臍帶有足夠的長度讓胎兒安全娩出，如果有臍帶繞頸的情況，它的長度就相對減少了，可能會勒得過緊，使胎兒缺氧。
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診斷及處理
★出現臍帶纏繞時，產前可以通過B超檢查胎兒身體上有無臍帶壓跡確診，有經驗的B超醫師還可以準確地測出臍帶纏繞的周數。檢查纏繞是否影響到胎兒健康，可以通過胎兒電子監護觀察胎兒心率的變化。
★處理臍帶纏繞主要根據產程進展情況以及纏繞對胎兒的影響程度決定。產程剛開始時胎兒已有缺氧表現，應立即剖宮產。到了第二產程才發現異常則應迅速娩出胎兒，娩出時發現臍帶纏繞過緊，應立即鉗夾，剪斷臍帶。
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【除了臍帶繞頸，醫生最怕孕婦出現這3種異常！】
1、臍帶打結
臍帶打結有兩種類型，一種為臍帶假結，是由於臍血管與臍帶長度不一致、血管在臍帶中扭曲而引起，並非真正打結，假結也不能拉緊，對胎兒沒有危害。另一種是臍帶真結，與胎兒活動有關，一般發生在懷孕中期，先是出現臍帶繞體，之後因為胎兒從臍帶繞體環中穿出而形成臍帶打結。
如果打結處沒有拉緊，對胎兒就沒有影響，如果拉緊後就會阻斷血液迴圈而引起宮內窒息，或者在分娩時造成死產。
診斷及處理
現在大多通過產前B超檢查就可確診。目前對於這種異常沒有有效治療方法，應密切注意胎兒的狀況，如果胎兒一直沒有缺血、缺氧出現，就可以繼續懷孕，直至分娩。
2、臍帶先露
臍帶在胎先露的前方或一側，胎膜未破裂前叫臍帶先露；破膜後，臍帶隨羊水沿破口脫落在胎先露的下方，經宮頸口進入陰☆禁☆道內甚至脫出在外☆禁☆陰部，則稱為臍帶脫垂。臍帶先露多由於胎位異常如臀位足先露；胎頭高浮等造成。
診斷及處理
★大多通過產前B超檢查就可確診。
★抬高孕媽咪臀部，如為足先露、肩先露或有頭盆不稱，宮口未開全，應做剖宮產手術。如胎心好，無頭盆不稱，可經陰☆禁☆道分娩，破膜時注意胎心變化。
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3、臍帶脫垂
當胎位不正或胎兒過小時，臍帶容易從空隙處滑落到胎兒先露部分的下面。這時一旦胎膜早破，臍帶就會首先滑落，如果出現宮縮，臍帶受到強烈的壓迫
使胎兒的血液供應急劇減少，甚至中斷，使胎兒在短時間內出現嚴重窒息甚至死亡。臍帶脫垂多發生在胎位異常如橫位、臀位、羊水過多、骨盆狹窄或頭盆不稱等情況。
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診斷及處理
臍帶脫垂診斷不難，可經陰☆禁☆道或者B超發現臍帶位於胎兒先露部位的旁側或前方，同時可伴有胎心異常。臍帶脫垂本身對孕媽咪無影響，但由於情況緊急，須迅速娩出胎兒，手術產率明顯增高，而對胎兒則可嚴重威脅生命。
預後與脫垂發生到分娩的時間有明顯的關係。從胎心率開始下降到娩出胎兒的時間在20分鐘之內者，預後較好。否則，病死率很高，存活者也可以存在神經系統後遺症。
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★臍帶脫垂早發現、早治療是關鍵。對於宮口已開全，胎兒存活，無頭盆不稱，先露部已較低者，頭位可進行手術動產，包括低產鉗助產，臀位則進行臀位牽引術。
★對於宮口未開全，不具備經陰☆禁☆道分娩條件，胎心好，在取得孕婦或家屬同意和（或）簽字後，立即做剖宮產術。
★如果胎心及臍帶搏動已消失，胎兒已死亡或瀕臨死亡，則建議經陰☆禁☆道分娩。
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》》特別提示
臍帶異常是導致寶貝死亡的重要原因之一。孕產期觀察護理不當，處理不及時，很容易發生寶貝宮內窘迫，出生即窒息，增加圍生期病死率。因此孕媽咪要學會：
★數胎動：非常重要。胎動過多或過少，羊水過多或過少、胎位不正的要做好產前檢查。
★通過胎心監測和超聲檢查等間接方法，判斷臍帶的情況。
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★減少震動，保持睡眠左側位。臍帶異常如果能早發現早處理，預後大多都很理想。所以孕媽咪平時做到仔細觀察，就會心中有數，也不必要因懼怕臍帶意外而要求剖宮產。
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