文/新世紀婦兒 陳英
一入冬，氣溫降得很快，門診病人數大幅上升，普通感冒較之前減少，而氣管炎、肺炎明顯增多。
對於醫生來講，肺炎也算是常見病了，但對於家長，肺炎還是一件比較重大的事情。
什麼是肺炎？
肺炎是終末氣道、肺泡和肺間質的炎症。做個形象的比喻：整個肺臟就像一株倒置的樹：樹的主幹就是主氣管，往下逐漸分支就是支氣管、小支氣管、細支氣管，而肺泡就像樹的葉子。
樹枝（氣管、支氣管）的炎症就是氣管炎、支氣管炎，葉子（肺泡）的炎症就是肺炎。小樹枝和葉子本身是連續的，支氣管炎是小樹枝的炎症，肺炎是小樹葉的炎症，二者沒有本質的不同，肺炎是支氣管炎的延伸。所以不要一說是肺炎就很恐懼，它與支氣管炎僅是感染深度的不同。
肺炎的病原體可以是病毒、細菌、支原體。目前在門診，病毒、細菌、支原體引起的肺炎都可以見到，沒有哪一種顯得更突出。
肺炎的初步判斷
家長比較關注的是孩子出現什麼情況就可能是肺炎了？
小嬰兒：小嬰兒肺炎往往有比較明顯的咳嗽，有的有發熱有的沒有。當咳嗽持續加重，安靜狀態下（無哭鬧，無發熱）呼吸增快、呼吸困難（有鼻扇：呼吸時鼻翼動）、口周青，吃奶減少，嗆奶吐奶明顯，煩躁哭鬧明顯或萎靡時要帶孩子就診。
小嬰兒病情變化快，有時需每天就診觀察病情變化，可能前一天還是氣管炎第二天就是肺炎了，甚至當天也會發生變化。
2,3歲的幼兒肺炎常常有比較明顯的發熱、咳嗽。當孩子高熱的同時伴有劇烈咳嗽，發熱2-3天，精神萎靡、異常煩躁或哭鬧時應警惕肺炎可能，要帶孩子就診。
學齡兒支原體肺炎比較多見。典型症狀是劇烈的咳嗽（特別劇烈），常伴有發熱，體溫一般比較高。孩子的精神情況因人而異。
我上面描述的都是比較典型的肺炎的表現，臨床情況會複雜很多，最近經常有孩子發熱咳嗽不是特別嚴重，病程也就2-3天，來診一聽就是肺炎。也有的孩子沒有發熱，只是咳嗽比較重，也是肺炎，或者只高熱不退，咳嗽很輕也是肺炎。
在冬季，病情往往比較重，病情進展快，當孩子發熱、咳嗽時，就診需要積極一些。
肺炎的診斷
醫生會根據患兒的病史、症狀以及查體時的發現來初步判斷患兒的診斷，同時需要查血常規、CRP、拍胸片來進一步明確診斷。
有些肺炎肺內可以聽到很明顯的細濕羅音，結合病史據此可以診斷為肺炎。但有的肺炎聽不到羅音，醫生為確定有無肺炎需要讓孩子拍胸片明確診斷。拍片不僅可以明確有無肺炎，還可以判斷肺炎輕重，以及可能的病原（不同病原胸片往往有不同特點），這有助於醫生選擇治療方案及預後判斷。希望家長能理解和配合。
肺炎的治療
診斷肺炎後一般會建議住院治療或門診輸液治療。
有家長擔心輸液對孩子不好，或者輸液時孩子劇烈哭鬧，希望能給肺炎的孩子口服抗生素治療，這可行嗎？
靜點抗生素與口服抗生素所給的都是抗生素的治療，只是給藥途徑不同，從理論上講，口服抗生素治療肺炎是可行的。在國外，肺炎使用口服抗生素是很普遍的一種治療方法。但國外和國內的病原體有差別，家長對疾病的恢復速度的要求也很不同，所以不能照搬。
靜點抗生素就像集團軍殲滅敵人，而口服抗生素就像常規部隊打仗，即使能贏相對也比較慢，家長要能夠接受這個時間和過程。而有些肺炎比較重，口服治療不足以控制病情，用藥後病情加重，家長需要理解。
如果看病很方便，能隨診到同一位醫生，可以口服1-2天觀察病情變化，如病情加重改為輸液。否則建議上來就使用比較有力的治療手段。
抗身素的療程要遵醫囑。
肺炎的預防：
肺炎的預防與呼吸道感染的預防一樣：
房間開窗通風（每天）、適當戶外活動、少去室內的人群密集的公共場合。多飲水、保證休息。
來源：陳英 ，本文已獲得授權
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