文/袋鼠麻麻 醫知袋鼠
眼睛是心靈的窗戶，也是瞭解孩子健康狀況的一種途徑。袋鼠麻麻提醒各位家長，當你發現孩子兩隻眼睛不一樣大時，要警惕上瞼下垂。
什麼是上瞼下垂？
上瞼下垂，通俗來說就是上眼皮部分或全部抬不起來。眼皮之所以能提得起放得下，是提上瞼肌及眼輪肌相互作用的結果。當提上瞼肌因為某些原因缺乏力量時，就沒有辦法將眼皮提起，也就形成了上瞼下垂。
根據發生的時間不同，上瞼下垂分為先天和後天兩種。
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先天性上瞼下垂：比較常見，指的是寶寶從出生那刻起就有一側或雙側眼皮提不起來，多是因提上瞼肌發育不全或者是支配提上瞼肌神經的缺損所致。先天性眼瞼下垂有遺傳傾向，所以有時我們會見到一個家族幾代人都會出現這種情況。
後天上瞼下垂：又叫繼發性的上眼下垂，多是因為眼部受了外傷所致，比如在幼稚園、家裡或者街上等地方摔傷了，引起眼睛局部血腫，傷口癒合後形成的瘢痕損傷了支配上瞼肌的神經，從而使上眼皮抬不起來了。不過也有一部分外傷導致的上瞼下垂是可以隨著傷口的癒合而慢慢恢復的。
此外，還有一種疾病也會導致上瞼下垂，那就是重症肌無力。由於它不像感冒有打噴嚏、流鼻涕等明顯的症狀，所以不容易被發現，可能只是在孩子玩累的時候突然出現，但睡一覺後第二天就又好了。
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上瞼下垂對寶寶的危害
除了影響孩子的顏值之外，上瞼下垂還會影響孩子的視力、脊柱以及心理健康的發育。
1影響視力發育
人類並不是一生下來就有1.0的視力，它需要不斷接受外界的刺激後才能達到正常成人的水準。眼皮短時間蓋住眼睛是一種休息，但如果長時間遮蓋的話，眼睛就偷懶不幹活，它就無法接受刺激，從而影響視覺的發育。
此外，正常人的眼睛是可以上下左右轉動的，但是上瞼下垂的孩子，因為眼皮遮擋了眼睛，在看東西時眼睛總是處於下轉狀態。若長時間如此的話，眼球肌肉就會萎縮，不會向上轉了，甚至會引起散光、廢用性弱視等。
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2影響脊柱發育
如果寶寶是雙眼上瞼下垂，對視力發育的影響反而較輕。但由於看東西時會本能地仰頭或者用力聳眉，長時間如此的話，對孩子頸部脊柱的發育是非常不利的。
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3影響心理健康
為了將所看之物盡收眼底，患有上瞼下垂的孩子通常都會有一種特殊昂視姿態，這會讓孩子發現自己和別的小朋友不一樣。即便一歲的孩子心裡還不是很清楚，但等孩子大一點懂事的時候就會產生自卑感，甚至不願與人交流。
總之，上瞼下垂對寶寶的影響還是很大的，一旦發現要積極採取措施進行干預治療。
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先天性眼瞼下垂如何治療？
對於外傷導致的上瞼下垂，不需要馬上進行治療，因為有一部分患兒可以自愈；對於重症肌無力導致的上瞼下垂，則需要使用藥物對症治療；而對於先天性上瞼下垂，手術是目前唯一治療的方法，但手術並不是越早越好，手術的最佳時間應根據病情的嚴重程度來選擇。
那麼怎麼判斷寶寶眼瞼下垂的病情是否嚴重呢？可以根據眼瞼蓋住瞳孔的程度來判斷。
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正常人：在自然睜眼原位注視時，上瞼緣位於瞳孔上緣與角膜上緣之間中點水準，即上瞼緣覆蓋上方角膜1~2mm。
輕度下垂：上瞼緣位於瞳孔上緣，遮蓋瞳孔1/3以內，下垂量約為1~2 mm；
中度下垂：上瞼緣遮蓋瞳孔上1/3~1/2，下垂量約為3~4 mm；
重度下垂：上瞼緣下落到瞳孔中央水平線或以下，遮蓋瞳孔1/2~2/3或全部，下垂量約為4 mm或4 mm以上。
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對於輕中度的上瞼下垂，由於對視力的影響不太嚴重，可以等到孩子3~5歲時再做手術。但是對於眼瞼遮擋瞳孔比較嚴重的患兒，最好要在3歲以前就做手術，而且遮擋越厲害，手術越應該早做。
那是不是寶寶一出生就能做這種手術呢？不是的！因為百天內的孩子一般都不能承受這樣的手術，所以即便眼病很嚴重，也得通過一些方法來拖延手術時間。拖延手術的時間方法很簡單，那就是保證孩子能看見就可以。
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對於三個月以內的寶寶，家長可以站在孩子腳的方向，用一些顏色鮮豔的玩具逗他玩。這樣即便上眼皮抬不起來，寶寶也能夠通過眼睛的縫隙看得到，從而促進視力的發育。也可以買一些眼貼每天斷續遮蓋好眼兩個小時，讓他用病眼看，同時練習和媽媽對視等，提高視力。同時要關注孩子用哪只眼睛看，好眼一旦搶了風頭，被遮擋的眼睛就會受影響。
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對於六個月以上的孩子，如果還是不想做手術，可以在孩子坐著或者走路的時候，用膠布把眼皮粘起來，讓他儘量平視。年齡小一點的孩子一次堅持十多分鐘到半小時就可以，一天多做幾次。年齡稍微大點的孩子，每次粘起來一小時，一天間斷做兩三次就行。
如果寶寶是雙眼上瞼下垂，家長可以讓孩子躺在床上並在其頭頂上逗他，讓眼睛使勁往上轉，練習控制眼球向上轉的肌肉。這樣即便晚一些做手術，也什麼都不影響。
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袋鼠麻麻有話說：
經過手術治療後，孩子可能很長時間眼瞼閉合不全，特別是睡覺時。對於這種情況，家長不用過於擔心，只需在醫生指導下進行眼睛局部用藥治療即可。但如果額部突然出血腫脹，或者出現眼痛、畏光流淚等表現時，應儘早回醫院複診。
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