指導專家/劉慧（北京解放軍總醫院婦產科副主任醫師）
現在，巨大兒發生率有逐年上升的趨勢。這會招來不少的“麻煩”，孕媽咪瞭解了嗎？分娩時遭遇危機該如何應對呢？
【案例】
軒媽，31歲；小軒軒，4個月，出生時4750克。
孕晚期，軒媽的肚子就大得驚人，肚子被撐得幾乎透明，做了B超，醫生判斷寶貝起碼在4000克以上。想起分娩時的遭遇，軒媽還有些膽戰心驚。當時由於寶貝過大，她要用力屏氣，以至於筋疲力盡，還是生不下來。因為產程太長，寶貝的心跳變慢，發生窒息現象，需要趕緊搶救，讓她簡直都要絕望了。結果醫生只好使用產鉗將小寶貝從陰☆禁☆道里拉出來，寶貝的頭上還被擠出一個長長的產瘤。由於分娩時出血較多，軒媽產後身體康復比較慢，這讓全家都很揪心。
專家建議：胎寶貝出生體重達到或超過4000克稱為巨大兒。近年來由於孕期營養保健的改善，孕媽咪注重休息、營養攝入增多、減少運動，遺傳、過期妊娠、妊娠合併糖尿病等因素而致巨大胎寶貝有逐年增多趨勢。巨大兒可造成頭盆不稱、難產，處理不當可發生嚴重的母兒併發症，造成較大危害。
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【遭遇巨大兒，3個分娩策略】
認真測量：要仔細檢查骨產道、軟產道情況，權衡胎寶貝與產道的關係，及早決定分娩方式。
小心產程：在正常產力的情況下，認真觀察產程進展情況，尤其第二產程。若第二產程延長或阻滯，根據胎兒位置高低，考慮陰☆禁☆道助產或及早剖宮產。
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產後救護：做好新生兒的搶救準備及產後出血的防治，因巨大兒的分娩母嬰併發症較多，產程延長，手術助產，對胎寶貝均有一定程度的影響，所以應充分做好新生兒的搶救工作，並認真檢查新生兒有無產傷。另外，媽咪產後出血率較高，要嚴密觀察。
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【分娩遭遇巨大兒，寶貝10個典型危害】
1.肩難產：肩難產是指胎寶貝頭部娩出後，肩部娩出困難，是產科非常危急的情況，輕則導致胎寶貝鎖骨、臂叢神經或肌肉的損傷，嚴重時危急胎寶貝生命。巨大胎寶貝常易發生肩難產，尤其糖尿病所致巨大兒發育不對稱，使肩與頭、胸與頭、軀幹與頭的比例不對稱，胎寶貝雙頂徑小於雙肩徑，而導致肩難產的發生率上升。
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2.新生兒顱內出血：胎寶貝宮內缺氧時間延長，導致胎寶貝腦組織缺血缺氧，再加之困難的陰☆禁☆道分娩，易引起新生兒發生顱內出血。
3.新生兒頭顱血腫：因胎寶貝頭巨大不易變形，在分娩過程中受骨產道壓迫，或因胎頭吸引、產鉗助產等因素引起牽引受傷，造成骨膜下血管破裂，引起部位、大小不同的頭顱血腫發生。
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4.新生兒易發生低血糖：嚴重時可危及患兒生命或發生不可逆的腦損傷。新生兒呼吸窘迫征、低鈣血症、高膽紅素血症和紅細胞增多症等發病率在巨大胎寶貝中增加。出生後，自身的營養需求量較正常兒大得多，而母體奶量供應則相對不足，一旦營養跟不上，則容易發生缺鈣、低血糖等症狀，對嬰兒的健康發育不利。
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5.胸鎖乳突肌血腫：因娩肩困難過度壓胎頸所致，如果處理不及時可使患側胸鎖乳突肌攣縮而致斜頸。
6.鎖骨骨折：由於肩圍較大，娩肩困難因用力過大而發生鎖骨骨折。
7.巨大兒成年後危機：長大後易遭遇一些比正常兒更多的潛在性“危機”，如易患肥胖症、糖尿病、性功能障礙、智力發育落後等問題。
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8.臂叢神經麻痹或損傷： 巨大胎寶貝伴隨肩難產的增加，臂叢神經損傷也常常發生。輕微的臂叢神經損傷可在出生不久或嬰幼兒期自愈，但也有的新生兒臂叢神經損傷是永久性的。
9.胎兒宮內窘迫： 肩難產時，胎寶貝頭部娩出後胎肩以下部分嵌頓產道內，胎寶貝不能自主呼吸、同時臍帶血流阻斷，導致胎寶貝宮內缺氧，嚴重時可造成胎死宮內或新生兒窒息。
10.新生兒窒息： 產程延長、胎寶貝宮內窘迫等都可導致新生兒窒息，據報導，新生兒體重>4000克窒息機會增多，>4500克者新生兒窒息率可達到16%。新生兒病死率高達7.2%。
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【分娩遭遇巨大兒，媽咪7個典型危害】
●產程延長或產程停滯：由於胎寶貝過大，頭盆相對不稱，胎寶貝頭銜接不良，不能緊貼子宮下段和子宮頸內口，不能反射性地引起子宮收縮，容易原發宮縮乏力；同時胎寶貝通過產道受阻，而使產程延長和停滯。由於產程延長，影響媽咪正常休息，容易出現疲乏無力、腸脹氣、排尿困難，導致增加手術產或剖宮產的幾率。
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●產褥感染：胎寶貝頭過大，頭盆不相稱，先露不能很好地銜接於骨盆入口，先露部與骨盆間有空隙，前後羊水相通，造成前羊水囊壓力不均，當宮縮時可產生胎膜早破，造成臍帶脫垂或增加胎寶貝宮內感染和產褥感染發生。
●剖宮產率增加：巨大胎寶貝不僅頭大，且顱骨硬不易變形，通過正常產道時比較困難，造成手術產幾率增大，可引起母體損傷和手術後病率增加。
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●軟產道損傷：由於胎寶貝大、胎寶貝通過軟產道時可造成宮頸、陰☆禁☆道、會陰裂傷，嚴重者可裂至陰☆禁☆道穹隆、子宮下段甚至盆壁，形成腹膜後血腫或闊韌帶內血腫。
●產後出血：由於胎寶貝巨大，子宮過度膨脹，子宮肌纖維過度伸展，同時產程長、媽咪消耗增加，容易發生產後子宮收縮無力，導致產出血；也可能因軟產道損傷引起產後出血，因失血過多繼發失血性休克或貧血。
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●尾骨骨折：由於胎寶貝較大，胎寶貝頭較硬，當通過骨盆出口時，為克服阻力或陰☆禁☆道助產時併發尾骨骨折。
●子宮破裂：胎寶貝大，兒頭下降受阻，造成梗阻性難產，為克服阻力引起子宮強烈收縮而導致子宮破裂或因宮頸裂傷較嚴重延至子宮下段，發生子宮下段破裂，危及媽咪生命。
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