作為一個媽媽，我完全能夠理解年輕父母見到新生兒時的複雜感受：難以言喻的幸福和感動滿溢心中，莫名的害怕和擔憂若隱若現。但事實上，那些特別容易引起父母恐慌的情況，大多數都是常見的小case。希望大家能通過閱讀這篇文章，擺脫一些不必要的害怕和擔憂，不慌不忙做父母。
【新生兒24小時內關鍵的3針疫苗】
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第1針 卡介苗（BCG）
卡介苗是目前唯一一種含活菌的常規疫苗（鼠疫疫苗和炭疽疫苗也是活菌疫苗，但不是常規疫苗），這一特性使其成為引發人體感染能力最強的疫苗之一。
接種時間 新生兒出生24小時內接種1劑卡介苗。如新生兒因早產、低體重或疾病等原因不能在出生24小時內接種卡介苗，應在體重增加至2500g或疾病康復後及時補種。
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未接種卡介苗的兒童，3月齡以下可直接補種，3月齡～3歲需先行結核菌素試驗（PPD試驗），陰性者可補種，4歲以上不予補種；已接種卡介苗的兒童，即使卡痕未形成也不再予以補種。
接種部位和方法 新生兒接種在左上臂三角肌外下緣皮內。
接種後反應 卡介苗接種後2～3周，局部會出現紅腫的硬結，平均直徑在10mm左右，中央逐漸軟化形成白色膿皰，可自行吸收或穿破呈潰瘍，2～3個月結痂，最後形成永久性疤痕（卡痕）。大約九成以上的受種者接種局部都會發生潰瘍，保持局部清潔乾燥即可，不要自行排膿或揭痂，如潰瘍直徑大於10mm且超過12周不愈，請就醫。
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不良反應 如接種後接種側的頸部、腋下、鎖骨上下等處的淋巴結腫大甚至化膿、破潰，則考慮卡介苗淋巴結炎的可能性大，一般給予規範的抗結核治療後可痊癒。
第2針 乙肝疫苗（HepB）
乙肝疫苗被認為是目前最安全的疫苗之一。
接種時間 出生24小時內接種第1劑乙肝疫苗，並在滿1個月時接種第2劑、滿6個月時接種第3劑。如新生兒體重低於2000g，應在出生後1個月開始按照0、1、6個月程式接種。
如按標準免疫程式接種後無抗體產生，可再按標準程式接種3劑（可換不同工藝的疫苗或提高劑量，即第1次用的是低劑量5μg，則第2次可用高劑量10μg），若仍無抗體產生，不需再次接種。如按標準免疫程式接種後發現抗體轉陰，健康人無須加強免疫，血液透析和免疫缺陷患者則需考慮加強。
TIPS：新生寶寶因為習慣媽媽肚子裡的環境，所以TA出生後似乎在媽媽懷裡睡的更安靜和踏實。
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接種部位和方法 一般為右上臂三角肌肌內（因為通常與卡介苗同時注射，故採取不同部位）。
接種後反應 接種後局部反應以一過性疼痛多見，偶有紅腫硬結等，全身反應以低熱為主，過敏等情況發生率極低。
不良反應 最常見的偶合症（指受種者正處於某種疾病的潛伏期，接種後巧合發病，其發生與疫苗本身無關）是晚發性維生素K缺乏症，常見於2周～3月齡嬰兒。
第3針 維生素K1
維生素K缺乏，會導致凝血因數合成不足，進而影響凝血過程。一旦嬰幼兒體內缺乏這種物質，容易出現自發性出血或受外傷後出血不止。由於胎盤對維生素K的通透性很差，孕媽咪體內的維生素K很少進入胎兒體內，因此新生兒體內沒有儲存足夠的維生素K，早產兒、低出生體重兒的體內維生素K水準更低。此外，由於新生兒腸道內細菌少，無法自己合成足夠的維生素K，且母乳中維生素K含量也很少，因此，新生兒常發生維生素K缺乏。
維生素K缺乏性出血症可發生於新生兒出生24小時內，也可發生於出生後1～3個月甚至半年內，出血最常見部位是消化道和臍部，極少數會發生顱內出血。顱內出血病死率高，倖存者也常遺留神經系統的後遺症。為避免這種後果嚴重的疾病，大部分醫院通常給新生兒肌注1次維生素K1。
注射時間 目前認為，出生24小時內肌注1次維生素K1，能極好地預防維生素K缺乏性出血症。
TIPS：寶寶一出生就要面臨這麼多的預防針，那就讓屁屁更加舒服一些吧~
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注射劑量 儘管我國各地各醫院使用維生素K1的劑量和做法並不統一，但是單次劑量都不會超過5mg，通常正常足月新生兒常規肌注1劑，早產兒、媽咪產前使用抗驚厥抗凝或抗結核藥及妊娠分娩過程中有併發症等的新生兒常規肌注3劑（連續3天每天1劑）。 不良反應的病例多為靜脈給藥，肌注維生素K1不良反應較少。
【重要的Apgar評分&新生兒疾病篩查】
*Apgar評分 寶貝的第1張體檢成績單*
TIPS：剛出生的寶寶抵抗力還很弱，所以我們對雙手的清潔要求更嚴格~
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“Apgar”是膚色（appearence）、心率（pulse）、對刺激的反應（grimace）、肌張力（activity）和呼吸（respiration）這5個單詞的首字母組合。寶貝出生後1分鐘和5分鐘時分別考查這5項指標的得分，可瞭解新生兒出生時的大致健康狀況，決定是否需要實施相應處理及評價恢復情況。
大部分新生兒的Apgar評分在7～10分之間，評分在7分以下的考慮有輕度窒息，評分在4分以下的考慮有重度窒息，醫生會根據評分予以相應處理
別緊張！寶貝沒得到10分也很正常 寶貝出生時四肢末端泛青很正常，有些寶貝天生就是“不愛哭”，這都會讓他們在評估中丟掉幾分，但其實他們很健康。這張成績單並不會告訴你寶貝聰明不聰明，將來是否能成為一名身強力壯的體育運動員。
【出生後3天 新生兒要做的疾病篩查】
通過新生兒疾病篩查篩查，一些嚴重危害健康的先天性、遺傳性疾病將被及時發現，對這些疾病早期干預治療。
***新生兒遺傳代謝病篩查***
【先天性甲狀腺功能低下症】
大部分是由於甲狀腺先天性缺陷所致，也可能由於甲狀腺激素合成異常，如媽咪孕期飲食中碘缺乏或服用抗甲狀腺藥物所致。給予適量的甲狀腺素補充治療即可，越早治療效果越好，如出生後3個月內就開始治療，大約80%的嬰兒有正常的發育和智慧。
【苯丙酮尿症（PKU）】
常染色體隱性遺傳疾病，苯丙氨酸代謝途徑中的酶缺陷。儘早開始低苯丙氨酸飲食，需兒科醫師與營養師跟蹤指導飲食。
【葡萄糖-6-磷酸鹽去氫酶缺乏症（俗稱蠶豆病）】
紅細胞細胞膜上缺少“葡萄糖-6-磷酸鹽去氫酶”，這種紅細胞容易受到特定物質破壞而產生溶血現象。預防重于治療，不管嬰兒或成人，都不能接觸樟腦丸、紫藥水或服用蠶豆和磺胺類藥物，以免發生急性溶血。
僅需採集新生兒足跟三滴血 新生兒遺傳代謝病篩查僅需採集新生兒足跟三滴血就可進行檢測，是一項簡易、快速和廉價的群體篩查，可以在患兒臨床症狀尚未表現之前或表現輕微時就發現遺傳代謝性疾病，以便早期診斷和治療，防止機體組織器官發生不可逆的損傷。采血時間一般在新生兒出生72小時後至7天內，且在充分哺乳後；早產兒、低體重兒、正在治療疾病的新生兒、提前出院者等未及時采血者，采血時間一般不超過出生後20天。
【新生兒聽力篩查】
可以早期發現新生兒聽力障礙 新生兒聽力篩查是通過耳聲發射、自動聽性腦幹反應和聲阻抗等電生理學檢測，在新生兒自然睡眠或安靜狀態下進行的快速、無創的檢查，可早期發現新生兒聽力障礙，減少對語言發育和其他神經精神發育的影響。
未通過者應於42天內行雙耳複篩 正常新生兒在出生後48小時到出院前，用篩查型耳聲發射儀或自動聽性腦幹反應儀進行初篩，未通過者及漏篩者應於42天內行雙耳複篩，複篩仍未通過者，應在出生後3月齡內轉診至省級衛生行政部門指定的聽力障礙診治機構，接受進一步診斷。複篩未通過的嬰兒、篩查未通過的NICU嬰兒，都應在3月齡內接受聽力學和醫學評估，確保在6月齡內確定是否存在先天性或永久性聽力損失，以便實施干預。
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【新生兒聽力損失高危因素】
1.NICU住院超過5天。
2.兒童期永久性聽力障礙家族史。
3.巨細胞病毒、風疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）病等引起的宮內感染。
4.顱面形態畸形，包括耳廓和耳道畸形等。
5.出生體重低於1500g。
6.高膽紅素血症達到換血要求。
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7.病毒性或細菌性腦膜炎。
8.新生兒窒息（Apgar評分1分鐘0～4分或5分鐘0～6分）。
9.早產兒呼吸窘迫綜合征。
10.體外膜氧。
11.機械通氣超過48小時。
12.媽咪孕期曾使用過耳毒性藥物或袢利尿劑，或濫用藥物和酒精。
13.臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關的綜合征或遺傳病。
作者介紹
原名余高妍，兒科醫生，知名公益科普作者，著有《蝦米媽咪育兒正典》。原上海市兒童保健所兒科醫生，新浪微博上最受家長信賴的兒科醫生媽媽，搜狐醫療類行業最佳自媒體人，知名母嬰類微信公眾帳號創辦者。
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