文/沈文潔（解放軍總醫院第一附屬醫院婦產科副主任醫師）
2008年WHO一項調查，中國剖宮產率46.5%。目前在中國絕大多數有剖宮產史的孕媽咪再次妊娠選擇再次剖宮產終止妊娠。但自1982年開始，建議有剖宮產史的孕媽咪經仔細選擇進行陰☆禁☆道分娩VBAC(vaginal birth after cesarean section)。
瘢痕子宮在再次妊娠或分娩期易發生破裂，是再次妊娠危及母嬰生命的嚴重併發症之一，是再次剖宮產的主要原因與指征。剖宮產後進行陰☆禁☆道分娩試產的成功率是50%～85%。
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【孕媽咪可進行陰☆禁☆道分娩的適應症】
前次剖宮產術式為子宮下段橫切口，術中無切口撕裂，術後切口癒合佳，無感染。
本次妊娠距前次剖宮產2年或以上。
前次剖宮產指征不復存在，又未出現新的剖宮產指征。
此次妊娠具備陰☆禁☆道分娩條件，分娩三要素不存在異常情況。
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前次剖宮產的指征依然存在。
前次剖宮產為子宮體部切口、T形切口，或雖為子宮下段切口但癒合不良或術後感染。
剖宮產之後應採取側臥位、半臥位，背後墊上靠枕都會減輕傷口的牽拉痛。
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有子宮破裂史及子宮肌瘤剔除手術穿透宮腔。
距前次剖宮產不足2年。
本次妊娠存在剖宮產指征，如前置胎盤、胎位不正等。為預防胎位不正，孕期媽媽應每天堅持活動
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孕媽咪試產失敗或出現先兆子宮破裂。
有嚴重的內科合併症，如多胎妊娠、臀位等。
有兩次或兩次以上剖宮產史。
孕媽咪是高齡初產、前次剖宮產未經陰☆禁☆道試產。
醫院不具備搶救急症患者的條件。
孕媽咪本人拒絕試產。
》小提示：頭胎剖腹產後瘢痕恢復期會出現癢的症狀，媽媽不要用手去抓，可以用棉柔巾輕輕擦拭
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孕36～38周B超檢查子宮疤痕的癒合情況：一旦發現子宮前壁下段厚度小於3毫米，疤痕出現缺陷，或下段厚薄不均，子宮下段局部失去肌纖維結構或羊膜囊自菲薄的子宮下段向母體腹部前壁膀胱方向膨出，應考慮先兆子宮破裂，禁止試產。
》小提示：剖腹產後在瘢痕還沒有完全形成時，壓力是防止瘢痕增生最好的方式。對於手術縫合的傷口，使用美容膠帶壓迫是很簡單而方便的選擇。
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【2～3年是剖宮產術後再次妊娠的最佳時機】
研究顯示剖宮產術後2～3年子宮疤痕肌肉化的程度達最佳狀態，時機最佳。剖宮產術後2年內分娩，子宮破裂風險高。隨著時間延長，子宮疤痕肌肉化的程度越來越差，並逐漸退化，失去彈性，因而術後8～10年以上再次妊娠者，子宮破裂風險明顯增加。
》小提示：頭胎剖腹產的媽媽產後要加強營養，有助於傷口和身體的恢復。同時好的營養更能提高奶水品質。
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【剖宮產術後不足1年可以繼續妊娠嗎？】
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10～16周：住院藥物引產。
>16周：充分考慮引產和繼續妊娠的風險，必要時剖宮取胎，也可用利凡諾引產，做好手術準備。
>28周：不予引產，充分告知風險，定期產檢,滿37周後住院手術終止妊
》為避免產褥期感染，護理墊是一定要用到的
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專家提醒：對於前次剖宮產再次妊娠者，必須警惕的是剖宮術後瘢痕妊娠，是指胚胎著床于子宮下段前壁。這是一種特殊類型而危險的異位妊娠，屬於剖宮產的遠期併發症。發生率達0.125%，已超越宮頸妊娠發生率。一旦發生，會導致孕媽咪大出血、輸血，甚至切除子宮。目前尚無公認統一的治療方案。
》要多備一些天然濕巾，產後媽媽和寶寶都需要
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