文/汪建軍（北京安貞醫院婦產科副主任醫師）
準備懷孕前或孕期初次檢查的女性常常被醫生問到有沒有不良孕產史，那麼什麼是不良孕產史呢？
【A情景重播】
張女士，38歲，丈夫42歲。
夫妻雙方身體健康，雙方家族中都沒有遺傳病或生出畸形愚型患兒病史。兩年前懷孕16周時在醫院檢查一切正常，醫生建議他們做羊水穿刺檢測胎兒染色體，他們夫妻認為家族中都沒有遺傳病，考慮羊水穿刺有一定危險未採納醫生意見，而是選擇做了唐氏篩查，結果為唐氏篩查低風險，於是放心地懷孕到足月分娩，生後發現新生兒呈現特殊容貌，兒科醫生考慮嬰兒為21-三體，抽血檢查嬰兒染色體證實為21-三體。現在他們夫婦打算再要一個孩子，又擔心生出的孩子不健康，應該怎麼辦呢？
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【醫生建議】
首先這對夫妻應到產科醫生那裡進行詳細的孕前諮詢，醫生會瞭解他們雙方的身體狀況、雙方家庭成員親戚中是否有愚型畸形智障患者，如果沒有異常情況，他們就可以準備懷孕，這以後要注意生活規律、避免接觸煙酒、儘量少去人多的公共場所減少患病機會、不要隨意用藥，特別要保持良好心情不必過度緊張，因為大部分21-三體兒的產生是受孕時基因突變導致的，而不是遺傳自父母，所以再次懷孕胎兒正常的可能性很大。
懷孕後除了例行產前檢查，最重要的是應該在妊娠4～5個月接受羊水穿刺檢查胎兒染色體，因為這對夫妻年齡較大、又生育過唐氏兒，再次懷孕時受精卵發生基因突變的機會比一般人群大，再次生出唐氏兒的可能也較大，羊水穿刺檢查胎兒染色體可以明確胎兒是否患病，如果胎兒正常就可以繼續懷孕準備迎接新生命了。
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【B情景重播】
趙女士，31歲，患糖尿病，丈夫32歲，身體健康。
一年前懷孕，因為擔心藥物對胎兒有影響，該女士自行停藥，在妊娠四個月時她去醫院檢查發現胎兒已經死亡，於是準備引產，引產前查空腹血糖10.2mmol/L，現在她準備要孩子，來諮詢產科醫生。
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【醫生建議】
●這是一位糖尿病女性懷孕的例子，非常常見，前次胎兒死亡有可能是高血糖導致胎兒畸形的後果，也可能首先高血糖導致胎盤血管病變胎兒缺氧死亡。所以再次懷孕前首先要瞭解她的血糖情況、全身主要器官（如心臟、腎臟、眼底、周圍神經等）是否受到影響，如果病程長、發病早、合併有心臟眼底腎臟病變，再次懷孕對母兒危害都較大，不宜懷孕，已經懷孕的也應該終止妊娠。
●如沒有上面那些合併症可以懷孕，但一定要控制血糖，因為口服降糖藥對胎兒有影響，最好在準備懷孕前就改用胰島素降糖，懷孕後要及時就醫調整胰島素用量；除了控制血糖，孕期要加強檢查，包括胎兒畸形、大小、是否缺氧以及孕媽咪合併症的檢測。做好這些，懷孕成功的可能就比較大了。
●雖然不良孕產史可能給以後的懷孕帶來不良影響，但是通過詳細的孕前諮詢和孕期檢查、必要時候通過一些特殊檢查（如羊水穿刺查胎兒染色體、某些酶、基因片段等）、控制好孕前已有的疾病，大部分夫婦是可以得到健康的孩子的。
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【什麼是不良孕產史？】
準備懷孕前或孕期初次檢查的女性常常被醫生問道有沒有不良孕產史，那麼什麼是不良孕產史呢？簡單地說，是指以前懷孕以及分娩過程中發生的所有孕媽咪的病理情況或胎兒及新生兒異常情況。例如孕媽咪以往懷孕時併發過糖尿病、妊娠引起的高血壓（也稱為子癇）、流產、早產、胎盤異常等等，對於胎兒來說包括各種畸形、愚型、宮內和新生兒缺氧、胎兒及新生兒死亡等等。
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【有過不良孕產史的女性再次妊娠會有哪些影響？】
不良孕產史女性再次懷孕後仍然可能出現以前那些病理情況，孕媽咪既往疾病加重、再次出現懷孕期間特有的一些疾病，從而危及孕產婦生命安危、胎嬰兒品質及安危。例如糖尿病女性合併妊娠，如果孕前血糖沒有控制甚至已經有腎臟損害、腎功能異常，那麼一旦懷孕容易合併妊娠期高血壓和心臟病，加重腎臟損害，嚴重的可能危及生命；對胎兒來說增加了胎兒流產、早產、畸形、缺氧、胎死宮內和難產的機會。再比如宮頸機能不全的女性，如果沒有及時診治，每次懷孕到妊娠中期都會自然流產很難妊娠到晚期。
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【有過不良孕產史的女性再次妊娠應該注意什麼？】
首先，孕前應該諮詢產科大夫，要將前次或前幾次懷孕經過詳細告知大夫，除孕媽咪所患疾病還包括胎嬰兒異常的具體情況、死亡原因，當時的各種檢查結果等。
該女性既往的健康狀況、生活及工作環境中可能接觸的致畸因素（如有機溶劑、輻射、煙酒）、夫婦雙方家族中有過的遺傳病史、反復流產病史；通過以上病史和必要的檢查，可以大致明確既往妊娠失敗的原因，指導下次懷孕。
其次，再次妊娠後要避免接觸煙酒、射線等不良因素，合理用藥，積極治療孕前已有的疾病，按時產前檢查及早發現和治療孕期合併症，密切監測胎兒的生長發育、做好相應的產前診斷如一些生化檢查、超聲檢查、羊水檢查等。
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