指導專家/孫麗芳（北京積水潭醫院婦產科主任醫師）
胎寶貝在子宮中的發育情況是每個孕媽咪最關心的事情，現在產檢時醫生會根據胎寶貝的大小和懷孕的周數來判斷胎寶貝生長發育是否正常，胎寶貝太大或者太小，都是不“合格”的，到底多大的胎寶貝才是最健康的呢？
【孕媽咪案例】
懷孕7個多月的吳靜，最近發現原本正常的血糖值突然升高，到醫院檢查才知道患上了妊娠期糖尿病。醫生提醒她胎寶貝大了一些，需要留意了。
孕早期，吳靜因為孕吐厲害，所以胎寶貝總達不到標準線，醫生覺得太小了。進入孕中期之後，為了彌補之前的營養缺失，吳靜在飲食方面控制得比較“松”，可是嘴不嚴造成的麻煩又來了。醫生說如果胎寶貝是巨大兒，分娩時會有意想不到的問題。而且她已經有了妊娠糖尿病，更需要小心了，這可能會有母嬰併發症。
這個結果讓吳靜非常吃驚，原來胎寶貝的大小還是需要合理的，不能“任性”而為。
專家意見：
在孕期，腹中胎寶貝的大小確實需要科學的把握，太大或者太小，都達不到健康的標準。醫學上把體重過大的足月新生兒稱為“巨大兒”，即新生兒的出生體重等於或大於4000克就可以稱為巨大兒。胎寶貝巨大無論對媽咪還是對寶貝的將來，都有不利的影響。當胎寶貝長得過小，與妊娠時間不成比例時，健康風險也很大，所以孕期，胎寶貝的大小問題需要重視。
【小心1：“大”胎寶貝】
● 孕媽咪腹壁較薄，觸診時胎塊較實，無空虛感。站立時腹部過度膨隆，特別是明顯的懸垂腹或腹形類似雙胎者，常有腹部沉重、腹痛呼吸困難等，伴體重增長迅速。
● 根據宮高、腹圍及先露高低計算出胎寶貝體重≥4000g，宮高≥37cm，巨大兒的可能性較大。
● B型超聲檢查測定胎寶貝雙頂徑、腹圍、股骨長度等預測胎寶貝體重。當測得胎寶貝雙頂徑＞10cm，股骨長徑≥7.5cm，腹圍/股骨長度＞1.385，巨大兒可能性很大。
● 羊水過多，巨大兒合併羊水過多，明顯高於非巨大兒，不要因羊水過多而誤以為胎寶貝不大。
專家意見：
巨大兒的增多，造成難產的機會及母嬰併發症相應增多。為減少巨大兒併發症的發生，產前診斷與及時處理是降低母兒併發症的關鍵。
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★巨大兒發生的主要原因
1. 生理性因素：孕前肥胖；遺傳因素；過期妊娠；父母體格高大；孕期食量較大、攝入大量蛋白質、飲食高營養狀態等。
2. 病理性因素：糖代謝異常，包括妊娠合併糖尿病與妊娠期糖尿病；胰島細胞增生症；胎寶貝患有Rh血型不合溶血症；先天性心臟病及其他異常疾病。
【小心2：“小”胎寶貝】
● 孕28周後每週測量宮高，連續2次小於正常的第10百分位數，或孕媽咪體重連續三次不增長者，應懷疑胎兒宮內生長遲緩。
● B型超聲檢查胎兒的雙頂徑、胸圍、腹圍、股骨長度等指標。常用指標有胎頭雙頂徑如增長速度3周僅增加≤4mm，孕28周＜70mm，孕30周＜75mm，孕32周＜80mm，可以診斷為胎兒生長受限。
● NST及OCT檢測可出現胎心異常，如晚期減速及變異減速等，提示胎兒宮內窘迫。
專家意見：
胎寶貝生長受限能造成生產時血氧量較低、出生評估分數較低、增加胎寶貝窘迫的風險；出生時則可能出現低血糖症及低血鈣、低體溫、紅血球過多症、增加腦神經傷害的風險等。嚴重的還會造成胎死腹中。出生體重太輕的寶貝，往後罹患心臟病、高血壓等慢性☆禁☆病的幾率相對較高。
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【發育遲緩發生的主要原因】
1. 子宮胎盤功能異常：是最常見的原因，一般認為與胎盤功能不足，使得血流在子宮體和胎盤減少的關係。
2. 母體疾病：孕媽咪年齡較大、體重增加不良、營養不良、先天性子宮內感染、妊娠高血壓、子癇前期、晚期發生血管疾病、心臟或呼吸疾病、長期糖尿病、慢性腎臟病、嚴重貧血、抽煙、酗酒、藥物成癮等。
3. 胎寶貝因素：多胞胎、染色體異常、侏儒症候群、先天性成骨不全症、先天性心臟病、生殖泌尿道異常、中樞神經系統異常等疾病。
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【孕期遠離發育遲緩2個關鍵策略】
● 多休息，採用左側臥位是胎寶貝生長受限治療中最有效的方法之一，因為適度休息可增加子宮胎盤血流量，促進胎盤血流暢通，使胎寶貝發育更健康，也可預防早產。
● 補充完整營養高熱量的食物和胎寶貝出生體重增加有明顯關係，有助於減少低出生體重的發生率，可在醫師或營養師的專業建議下，補充適當的營養需求。
● 注意孕期健康懷孕期間要避免有害的生活方式，避免喝酒、抽煙、濫用藥物、接觸有毒物質，要隨時注意健康，控制各種合併症，如毒血症、腎臟疾病等。
專家意見：重視產檢，掌握胎寶貝的生長狀況，早期發現早期治療，減少因為胎寶貝生長遲滯所帶來的風險。
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【孕期遠離巨大兒2個關鍵策略】
1、孕期飲食規律均衡。保持吃早餐、午餐、晚餐和兩頓小食的規律飲食。每天攝取1800～2400卡路里即可。不規律的飲食習慣很容易引起增重過多。避免喝果汁和帶甜味的飲料，這些飲料通常會含有很多的卡路里。避免攝取單糖，應該選擇碳水化合物的食物等。
2、孕期堅持運動和鍛煉。孕媽咪應適度參加活動，比如散步、做孕期保健操，以消耗掉過多的熱能。經常進行運動，即使每天只是散步慢走15分鐘，你都能夠從中得到不少的益處。
專家意見：孕期每個月都增重2～3斤，懷孕的整個過程一共增重13～18斤足夠了，胎寶貝體重控制在3000～3500克為宜。
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