文/上海市第一婦嬰保健院院長、主任醫師
【當醫生也說臍帶繞頸很危險時，讓很多准媽媽備感焦慮……】
做完B超以後，困擾准媽媽的一個常見問題是臍帶繞頸。因為有些人（包括有些婦產科醫生）會說，臍帶繞頸比較危險，最好行剖宮產，如果自己生的話會發生胎兒宮內缺氧窒息等嚴重不良後果。這種說法讓很多准媽媽無所適從，備感焦慮，因為不單單是網上在說，身邊的朋友在說，就連一些婦產科醫生也這麼說。對於這種謠言，大家的心態往往是寧願信其有，不願信其無。
【真是又應了一句老話：真話沒人信，謬誤傳千里！】
為了減輕大家的煩惱，我就再做一次謠言粉碎機吧。
臍帶繞頸的英文對應詞是Nuchal Cord，也被稱為Cord Around Neck（CAN），有些醫院對於臍帶繞頸採取所謂曖昧態度，就是在超聲報告上不寫中文，只寫縮寫CAN給醫生看。如果是繞頸一圈，就寫CAN1，繞頸兩圈就寫CAN2，依此類推。
【其實，臍帶繞頸並不想傳說中的那麼可怕，以下是國外最新權威文獻的結論】
1. 臍帶繞頸很常見
可以繞頸一圈，也可以繞頸數圈，可以松也可以緊，在所有妊娠婦女中，臍帶繞頸的發生率大約為15-30%。臍帶可以在任何時候繞到胎兒頸部，繞好以後既可能持續存在，也可能會隨時繞出來。
2. 大量的證據提示，臍帶繞頸並沒有顯著增加胎兒或新生兒不良預後
只是少數的個案報導認為臍帶繞頸和胎兒新生兒不良預後相關，但是這些報導往往是回顧性的，病例數比較少，因此證據並不充分。
3. 一般不建議在妊娠期篩查臍帶繞頸
即使在超聲檢查時發現臍帶繞頸，也不寫入超聲報告。如果患者詢問，可以告知臍帶繞頸是常見現象，通常會自行消除，即使持續存在的話，也不會明顯增加不良妊娠結局。
【每3-5個孕婦就會有1個臍帶繞頸，而且會隨時發生，也可以隨時消除】
所以，我們醫院已經不在超聲報告中描述臍帶繞頸的情況了，因為繞頸很常見，每3-5個孕婦就會有1個臍帶繞頸，而且繞頸可能會隨時發生，也可以隨時消除。我們無法對臍帶繞頸進行很好的監測和隨訪，現在檢查沒有看見繞頸，你怎麼能保證明天不會繞頸？
今天繞頸，你怎麼能說胎兒不會明天繞出來？既然臍帶繞頸不會顯著增加胎兒新生兒不良結局，幹嘛要去做呢？發現了又該多久隨訪一次呢？又該如何向准媽媽解釋呢？解釋不清楚又會增加准媽媽的心理負擔，又會增加剖宮產率，勞民傷財又何苦呢？算了吧，別做了吧，也別問了吧，越簡單，越快樂！
【少數個案報導認為臍帶繞頸和胎兒新生兒不良預後有關。為什麼會出現這種情況？】
如前文所述，樣本量大的前瞻性研究並沒有發現臍帶繞頸會顯著增加胎兒新生兒不良結局，但是回顧性的，少數個案報導認為臍帶繞頸和胎兒新生兒不良預後有關。為什麼會出現這種情況？
１、根據美國2005年的統計資料，死胎的發生率大約為6‰
死胎的原因很多也很複雜，如果只是進行大體的屍體解剖的話，很難尋找到真正的原因。由於每3-5個胎兒就會有一個是臍帶繞頸，所以在無法找到真正原因的前提下，臍帶繞頸就成了替死鬼，多數情況下臍帶繞頸是被冤枉的。因為如果臍帶繞頸真的是有些人認為的那樣是胎兒新生兒不良預後的原因，為什麼前瞻性研究無法證實呢？小樣本個案報導的臍帶繞頸和胎兒新生兒不良預後（包括死胎）有關的主要原因應該是伴隨關係，而不是因果關係，因為臍帶繞頸的發生率太高了，一旦發生死胎，臍帶繞頸很容易被拿來說事。
２、最最重要的是：孕晚期都要遵醫囑認真數胎動
真正和胎兒新生兒不良預後有一定關係的是臍帶真結，但是臍帶真結的發生率很低，而且超聲的檢出率也不高，因此篩查的意義也不大。不管是不是臍帶繞頸，在孕晚期都要遵醫囑認真數胎動，在臨產以後醫生都會讓你做胎心監護，以便於及時發現胎兒宮內窘迫並處理。
現在大家應該可以明白國外的最新文獻為什麼不推薦常規篩查臍帶繞頸，即使做超聲時發現臍帶繞頸也不推薦寫入報告了吧。
來源:段濤大夫，本文已獲得授權
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