許多准媽媽聽到 “催生”,總會感到莫名的恐怖,然而,生產過程中難免會面臨特殊妊娠狀況、產程進展不順的情形,在經過專業評估後,准媽媽其實可以接受 “催生”,以減少產程不順利所可能造成的危險。
催生的目的都是希望儘早將胎兒娩出,終止懷孕,所以在藥物使用和施行時機非常嚴格,必須遵守醫生的指導。
什麼是催生
“催生”的意思是加強,也就是說產兆已經自然發生,但是強度不足以推動產程,因此給予其他方法以加強其收縮強度。
Tips:催生與引產的時間不同
催生大部分是用在已足月的孕婦,但引產則可用在任何周數的孕婦,包括了20幾周合併胎兒有重大異常或41周卻無任何產兆的孕婦。
認識預產期
預產期是指受孕日再加38周的日期,但很多孕婦不知道自己是哪一天受孕,所以臨床上大多是以最後一次月經日再加40周為預產期(因為以28天的週期而言,排卵日大約是在月經之後的2個星期。
預產期並不是指胎兒會在那一天出生,只是定義為胎兒40周大小即可成熟娩出,這樣就可以在產檢過程中觀察胎兒是否依照其懷孕周數生長。
足月產是指懷孕37~42周之間的生產,一般小於37周為早產,大於42周為過期妊娠。
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什麼時候施行催生
許多准媽媽不願意接受催生,認為這是不自然的生產方式。但由於產科學的進步以及超聲波的發展,如果醫師在產前就知道某些情況下胎兒可能有危險,胎兒離開母親的子宮會比留在裡面有利。此時為了顧及母體和胎兒的安全,且准媽媽本身又有自然生產的意願,就可以考慮施行催生。
什麼情況下需要催生
一般來說,催生的適應證可從母體、胎兒兩方面來評估:
母親
1.孕婦患有某些疾病足以影響健康及繼續懷孕的,如心臟病、慢性高血壓、慢性腎炎、腎盂腎炎屢次發作等。
2.孕婦患有妊娠高血壓或子癇前症(如足月時患有中度子癇前症、重度子癇前症經藥物保守治療效果不佳或惡化)。
3.接近過期妊娠,妊娠已達41周以上。
4.其他不宜妊娠的原因,如家庭因素、暴力及性侵害、倫理等原因。
5.非醫學原因:如住家離醫院太遠,有急產可能的孕婦。
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胎兒
1.產前診斷發現胎兒存在嚴重遺傳性疾病,或發育有嚴重缺陷者。
2.妊娠初期誤孕婦對胎兒生長發育確定有不良影響的藥物。
3.胎兒死亡。
4.出現絨毛膜羊膜炎、繼續妊娠可能會造成子宮內胎兒感染。
5.胎盤功能減退或子宮內環境不良、繼續妊娠可能對胎兒造成危害,甚至造成胎兒死亡,此時宮外環境相對較宮內環境更利於新生兒存活,例如臍帶血流不佳、母子血型不合、嚴重胎兒子宮內發展遲緩。
6.足月孕婦破水之後,胎兒已成熟,還未有任何產兆者。
7.早期破水:若小於34周,會先給予類固醇幫助胎兒肺癌成熟,再給予催生步驟。
8.胎兒過大。
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不適合催生的孕婦
催生都必須經由陰☆禁☆道生產,所以不適合陰☆禁☆道分娩的孕婦,也同樣不適合催生,例如患有嚴重心臟或腦部病變而須嚴格控制血壓和腦壓的孕婦、曾有子宮手術的病史(前胎剖宮產及子宮肌瘤切除)。
催生的風險及併發症
催生時最擔心的就是子宮過度刺激,若藥物反應太激烈會造成宮縮更頻繁、持續時間更長,若這樣的宮縮一直持續下去而無法控制時,可能引起胎盤早期剝離,甚至子宮破裂。此外,胎兒氧氣的供應也可能因為子宮過度收縮而中斷,進而引起新生兒缺氧窒息,影響新生兒腦部功能及發育障礙。因此,在這樣的情況下如果不能立刻進行陰☆禁☆道分娩,必須進行緊急剖宮產。
另外,催生也可能產生比較輕微的副作用,例如孕婦低血壓、心率加快、精神緊張和浮腫等。
催生的方法
目前針對引產或催生的方法,臨床上主要分為藥物及非藥物兩大類。藥物方面,臨床上較常用的有以下3種:
1.催產素
這是最常使用的催生藥物,用法是加在點滴中,用機器控制劑量定速給予,是相當安全的用藥。不過它主要是促進子宮收縮,並無法讓子宮頸軟化。
2.前列腺素E2
陰☆禁☆道塞劑主要作用於子宮頸,可以促進子宮頸的軟化,並會漸漸地引起陣痛。但要注意子宮過度刺激的問題,此外有些人會對此要很過敏,要格外小心。
3.前列腺素E1
本來此藥是治療胃潰瘍的口服胃藥,但被發現有很強的子宮收縮效果,因此也常用於催產和中期或死胎的引產。它的作用和前列腺素E2很像,但效果更強更快,所以更要小心子宮過度刺激,甚至胎盤早剝的現象。
至於非藥物的方法則有很多,但大多為輔助手段,由專業醫師視情況加以運用,以促進產婦進入產程,例如人工破水、宮頸刺激等。
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生產時間須視對藥物的敏感度
許多准媽媽有這樣的疑問,施行催生後多久才會分娩。其實,生產時間主要是因人而異,因為每位產婦對藥物的敏感度差異很大,有些產婦可以在幾個小時內收縮,接著在數小時後生產。但大部分產婦往往得需要1天的時間才會有反應,也就是說,這一段時間產婦只是躺在床上,等待藥物效果出現。
大致上來講,初產婦或沒有流產經驗者的產程會比較久,有些可能會超過48小時或更久。而經產婦或有流產經驗者則較快有反應,生產時間也較短。
疼痛感覺因人而異
生產本來就是要有陣痛才會進展,但疼痛的強度及感覺則由於胎兒和每位產婦的狀況不同而有所不同。有些准媽媽會覺得很痛,主要是心理問題。一般自然陣痛的痛大多是子宮不規則收縮好幾天,甚至曾經到產房好幾次,卻由於沒有真正進入產程而無奈不能住院待產。等到真的規律陣痛時,心理大多已能接受這種情況了。
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催生都有其適應證及必要性,准媽媽應該先排除心中的疑慮和恐慌。如果必須要考慮採取催生,應該和產檢醫師謹慎討論催生的風險及相關疑問,而不是一味地反對及排斥。