這篇文章，是營養師苗苗媽上周在口袋育兒講的一節微課，關於1歲以後寶寶牛奶和配方奶的選擇。苗苗媽是與我們口袋育兒長期合作的專業營養師，這期課程的內容既科學又實用，還非常貼心的給出了選擇不同的奶，對應的寶寶輔食安排建議！
1 ｜ 牛奶和奶粉之爭
寶寶到了1歲，有的母乳媽媽開始回到工作崗位，母乳量逐漸下降，不得不考慮給孩子加一些額外的奶源了，該選牛奶還是配方奶呢？有的寶寶早已是奶粉餵養，到了1歲左右，該繼續喝奶粉，還是需要選擇牛奶呢？
中國營養學會在2016版的膳食指南中推薦：1-2歲繼續喝配方奶。而美國兒科學會在第六版的指南中推薦1歲的寶寶“可以”喝牛奶。很多媽媽覺得非常迷茫，這是矛盾的嗎？
從營養師的角度來說，這兩個機構的推薦並不矛盾，中國營養學會說可以喝配方奶，並不表示不能選擇牛奶，反過來美國兒科學會的推薦也一樣。那麼媽媽們應該如何去解讀呢？
牛奶和奶粉都可以選擇，但需要考慮經濟性和營養上的差異性。可以考慮的幾個角度：
1、經濟性：
按照1-2歲每天推薦500ml的奶量來說，超市常溫牛奶和巴氏牛奶的價格一般是15-20元左右1L，一個月需要喝15.5L的牛奶，費用大致為250-300元左右。1歲左右800g奶粉的價格大約為150-300元不等（包括海淘奶粉），一個月需要350-750元不等。
從價格上來說，價格越高的奶粉，就需要考慮家庭預算，另外，應該從營養的角度考慮一罐標價400的奶粉對寶寶收益是否值得。
2、營養性：
對照這個表格，談一談很多公眾號在討論牛奶和奶粉差異性沒有提到的營養差異問題，主要有4點：
① 鐵的差異：牛奶中鐵含量為0.1mg/100ml，奶粉中鐵含量為1mg/100ml，如果選擇牛奶，輔食中仍然需要注意每天保證高鐵食材。
② 碘的差異：由於牛奶中沒有強化碘，很多1-2歲的家庭仍然刻意不加鹽，也就是碘鹽，很多家庭常見的做法是加一些調味醬油，或者用蝦皮來替代食鹽，這個期間，寶寶幾乎是沒有碘來源的，所以選擇牛奶餵養的家庭，需要考慮每週給孩子1-2次低鹽海苔或者海帶。而奶粉中一般含有8-25ug/100ml
③ DHA的差異：牛奶是完全不含DHA的，1-2歲的寶寶每天需要100mg左右的DHA，不能自己合成，這可以通過每週2-3次低汞海魚來獲取，如果膳食上很難滿足，最好額外補充。奶粉中一般含有7-25mg左右DHA，可以不用刻意考慮額外補DHA。
④ 蛋白質的差異：
美國兒科學會，1-2歲的寶寶大約需要3-4g/kg的蛋白質，也就是30-48g每天。中國營養學會在制定1-2歲幼兒的蛋白質需要量時，參考了歐洲關於0-2歲蛋白質攝入量的研究，研究認為，0-2歲蛋白質攝入過多，會增加肥胖的風險，所以制定了1-2歲蛋白質每日需要量為25g的標準（不考慮體重）。WHO在2009年出版的蛋白質和氨基酸需要量的專家意見中指出，1-2歲的蛋白質需要量大約為1.14g/kg/D。
歐洲方面沒有指南明確1-2歲輔食中蛋白質的占比，但是2013年歐洲食品藥品監督局在制定奶粉標準的時候，專家委員會參考了嬰幼兒時期蛋白質攝入過多（超過每日能量占比15%），會增加肥胖風險的研究，所以在制定奶粉標準的時候把4-12個月（歐洲4個月添加輔食）奶粉標準中的蛋白質含量下降到了大約1.3-1.8g/100ml。並且認為1歲以後配方也可以沿用這個標準，但沒有強制。
綜合這幾個機構的意見來看，1-2歲的蛋白質攝入不宜過多，儘量滿足蛋白質供能為15%左右。牛奶中的蛋白質含量較高，如果每天1個雞蛋，75g左右肉類，同時500ml高蛋白牛奶，還有主食，水果等食物的蛋白質總量就非常容易達到45g左右，超過能量占比的20%。
2｜ 常規輔食安排下，營養師的“大資料”
如果寶寶的食譜中每天1個雞蛋，75g左右肉類，同時500ml高蛋白牛奶，還有主食，水果等食物的蛋白質總量就非常容易達到45g左右，超過能量占比的20%。所以我們需要這樣去考慮食譜安排：
不論選擇什麼樣的餵養方式，都需要對照上圖看看做到了沒有，沒有做到的，就需要補上。
3｜ 牛奶應該怎麼選？巴氏？常溫？優酪乳？
先看這個表格：
牛奶的優越性在於價格低，食用起來比較方便。選牛奶餵養，媽媽們又要糾結，巴氏牛奶，進口常溫奶，國產常溫奶？應該怎麼選？
實際上，巴氏奶最大的優勢就是奶的口感和風味，進口常溫奶的營養性並不比巴氏奶差，保質期長也並非添加了防腐劑，只是靠高溫滅菌和包裝工藝，完全也是可以選擇的。大部分優酪乳都添加了不少糖，但是國內超市也慢慢有一些無添加糖的優酪乳了，比如光明的如實，明治。口感也還算過的去。
4｜ 奶粉如何選擇？高端配方？
上面提到過，歐洲的食品藥品監督局（EFSA）在2013年更新了關於奶粉的新標準。裡面明確提到，在寶寶4-12月添加輔食之後階段的奶粉配方中，ARA、EPA、鉻、氟化物、牛磺酸、核苷酸、非消化寡糖，益生菌或合生元（益生菌和益生元的混合物），opo結構脂等這些成分對於4-12個月的寶寶來說都是沒有明確有好處的成分，所以都不是必須添加的。比如EFSA的奶粉標準對OPO結構脂的詳細綜述：
那麼對於12個月以上的寶寶，我個人認為，更沒有必要去追求這些“高端成分”了，把錢省下來，給孩子多買點玩具和繪本，讓孩子不僅在飲食上，更應該在運動和教育上得到更好的發展，這樣更有意義。所以如果覺得寶寶的飲食達不到牛奶餵養的標準，選擇奶粉的標準建議是：選擇一款和純牛奶營養成分接近的奶粉，還不如好好喝牛奶，省錢又省心。選擇奶粉不需要一味追求價格昂貴和成分高端，孩子正常吃輔食比“高端成分”重要一萬倍。
課後問答整理，這些問題其實大多跟上文無關，但都是一些比較重要的“誤區”和錯誤的觀點，所以再次在文章中總結和回答！
1，能不能喝現場從奶牛擠的奶？
回答：絕對不可以！！奶牛擠出來直接喝的奶完全沒有經過消毒，對寶寶是一個嚴重的安全隱患，如果賣家說已經對奶牛消毒了再擠奶，你這就不怕寶寶把消毒劑一起吃肚子裡了？正規奶企都是需要把奶經過巴氏消毒（80°左右），或者高溫180°消毒的，最大程度保證安全性，不要拿孩子的健康去換取那麼一丟丟的“新鮮”。
2，我國還缺碘嗎？為什麼孩子還需要碘？需要分地區討論吧？
回答：成年人的碘缺乏還是過量問題這裡就不討論了。今天講座的主題限定是1-2歲左右的寶寶們。回顧一下1-2歲寶寶的飲食，碘的來源主要分為幾個部分：
a．環境（我國全境都屬於極度缺碘地區，環境中幾乎沒有碘）
b．食物（只有少數海藻類產品含有碘，比如海帶，紫菜，海苔）
c．碘鹽
d．母乳/奶粉
如果在1-2歲選擇牛奶餵養，同時沒有給孩子添加碘鹽，也沒有海藻類食物，寶寶就幾乎處於一個碘的真空環境，0-2歲碘在身體中短暫的缺乏就會對神經（智力）發育產生不可逆的損傷。請各位媽媽一定要注意回顧寶寶的飲食中有沒有足夠的碘來源。
PS：如果母乳餵養的媽媽吃了無碘鹽，同時沒有吃海帶紫菜的習慣，同樣也會造成寶寶缺碘。
3，1歲半的寶寶可不可以喝成年人喝的德運奶粉？
回答：寶寶都可以喝牛奶了，當然可以喝成年人的奶粉，當然不止限定在“德運”這個品牌上，其他品牌也可以。但是仍然要注意我上文說到的各種營養差別，德運的營養標籤上注明了：蛋白質3.5g，鈣117mg，沒有添加鐵，碘和DHA，其實原理上就是等於一款純牛奶，在給寶寶喝的同時仍然要注意給寶寶添加足夠的含鐵食物，海帶海苔每週1-2次，並且每週需要有2-3次低汞海魚（海魚不足的需要每天補充100mgDHA）。