新生兒黃疸，是由於膽紅素在體內積聚引起的皮膚或其他器官黃染。
寶寶出生以後血液中的膽紅素超過6~7mg/dl，就能看出皮膚發黃，部分嚴重的患兒還可出現膽紅素腦病（核黃疸），甚至可能會留下不同程度的神經系統後遺症，重症者會危及生命。
基於臨床上生理性黃疸的寶寶其實也不少，那麼如何分辨寶寶究竟正常不正常呢？讓我們先瞭解一下生理性黃疸、病理性黃疸、母乳性黃疸、母乳性餵養性黃疸的定義。
何謂生理性黃疸？
由於新生兒膽紅素的代謝特點，約50~60%的足月兒和80%的早產兒出現生理性黃疸。這其實反映了寶寶體內紅細胞破裂後產生的膽紅素，在肝臟中沒有被及時代謝掉。
生理性黃疸的寶寶一般情況良好：足月兒在生後2~3天出現黃疸，5~7天就會消退，最遲不會超過2周；早產兒的黃疸持續時間則會略長，最遲會到3~4周。
醫生建議：早期增加母乳餵養次數，有利於膽紅素的及時排泄。
何謂病理性黃疸？
生理性黃疸是良性的，但病理性黃疸需要引起重視——很可能會出現嚴重的高未結合膽紅素血症，可導致潛在的腦損傷和高結合膽紅素血症，並且與慢性肝病有關。
所以，所有在出生後24小時內出現黃疸，或黃疸程度嚴重，或黃疸超過2周的新生兒都應被評估總膽紅素和結合膽紅素，這應由專業兒科醫生來查明病理性黃疸的原因！
如果未結合血清膽紅素水準顯著升高，則可用藍光照射來降低膽紅素，達到治療效果。
注意：在藍光照射期間可以持續母乳餵養，需餵養時，暫時停止光療，將嬰兒從光療設備裡抱出來即可。對於這個時刻的母乳餵養，美國兒科學會(AAP)推薦歸類為證據等級C，換言之，繼續母乳餵養的好處超過壞處。如果需要額外的液體，寶寶還是要通過吃母乳獲得。另外，英國國家健康和臨床研究所(NICE)已制定出新生兒黃疸的處理詳細的臨床指南。
何謂母乳性黃疸？
母乳性黃疸於50年前首次提出，指發生在健康足月兒中、與母乳餵養相關的一種常見的未結合膽紅素(UCB)升高為主的膽紅素血症。
大約有1/3母乳餵養的嬰兒會在出生後的前3周出現黃疸，通常在第1周之後，出現持續的高未結合膽紅素血症，特別是間接膽紅素濃度可能在6~12周居高不下。嬰兒除了黃疸其他均正常，這通常就不必擔心。
母乳性黃疸見於母乳餵養的嬰兒。至於母乳中究竟是什麼造成持續的非結合高膽紅素血症，還未被確認；它是一種良性疾病，與核黃疸（引起腦功能障礙)沒有關係。
在母乳性黃疸確診之前，嬰兒應被兒科醫生評估，除外奶量不足、半乳糖血症、甲狀腺功能減退、腸梗阻，尿路感染或溶血等原因導致的非結合高膽紅素血症。此外，如果結合膽紅素濃度>1.5mg/dl，就必須考慮肝疾病。
而一旦母乳性黃疸診斷成立，不需要進一步的診斷或治療，可以繼續母乳餵養，因為大多數嬰兒在12周時，黃疸就消失了。 何謂母乳餵養性黃疸？母乳餵養管理不當是黃疸原因之一，這通常發生在寶寶出生後第1周，與奶量攝入不足、脫水有關係，以致于有學者稱之為“無母乳餵養性黃疸”。
另外，還有其他疾病造成的黃疸，如ABO溶血或尿路感染（一般總膽紅素濃度>25mg/d）——這些患兒都應按照新生兒黃疸管理。此外，還要排除奶量攝入不足綜合征，以及評估母乳餵養技巧恰當與否。
綜上，新生兒黃疸分為生理性黃疸、病理性黃疸、母乳性黃疸、母乳餵養性黃疸，當家長搞不清楚究竟是哪種時，可以在【媽咪知道】平臺諮詢兒科醫生，如果情況嚴重，最好及時就醫，由專業醫生根據具體檢查結果來詳細判斷。
需要強調的是，黃疸可繼續母乳餵養，母乳性黃疸也不例外，這對母乳性黃疸需“暫停母乳餵養”的傳統做法是個挑戰。
參考資料1. 美國兒科學會. 兒科營養學. 第7版. 2015
作者介紹：劉長偉 主治醫師·兒童營養科，擅長嬰幼兒營養與餵養、兒童常見疾病的營養指導、孕婦和哺乳期營養、母乳餵養指導。
文章來源於媽咪知道。
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