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哪些胎兒姿勢最難順產?

所謂胎位,一般來說就是胎兒在子宮內的位置,胎兒出生前在子宮裡的姿勢非常重要,它關係到孕婦是順產還是難產。

臨床上醫師會用一些術語來描述胎兒在子宮內的位置:軸向(lie)指的是胎兒中軸相對于母親子宮中軸的方向,有長軸位、橫位、以及斜位。不過軸位元無法告訴我們胎兒是那個部分先出來,舉例來說,長軸位可能胎頭在下面或是在上面(臀位元),因此還需要用其它術語進一步描述詳細位置。

孕婦最擔心哪些胎兒姿勢?

1、頭位

指的是胎兒身體最靠近子宮頸的部分,最先出來的部分,一般正常生產都是頭先下降出來,稱之為“頭骨先露”,或是“頭位”(vertex)。

2、臀位

如果寶寶屁股在最下面呈坐姿狀,稱之為“臀位”,而臀位元還可根據胎兒腳的位置再細分為伸腿臀位(Frankbreech)(兩腿向上伸直到頭部)、完全臀位(Completebreech)(盤腿而坐)、足式臀位(Footlingbreech)(其中一腿或兩腿下伸,變成腳最低)。

3、肩膀位

當寶寶軸位是橫位時,則其先露部位為肩膀,稱之為“肩膀位”。

4、顏面位

另外有些寶寶雖然頭在下面,但是頭卻向後仰伸,以致於以臉部面對子宮頸口,先露部位為臉,稱之為“顏面位”。

5、複合位

最後一種是胎兒的身體有兩個部分同時為先露部位,例如在胎頭旁邊伸出一隻手,和頭一起生出來,稱之為“複合位”。

說明:

正常胎位指的是胎頭向下,頸部曲屈,以頭頂為先露部位的“頭位”,除了頭位外,其餘都是胎位不正。

胎位不正發生幾率多大?

正常子宮呈梨型,也就是下面靠子宮頸處較小,而上面子宮頂空間較大,所以胎兒足月時自然而然會順著子宮形狀頭朝下,臀部與會活動的雙腳則在空間較大的子宮上端,形成“頭位”。

至於胎位不正會發生,則必須考慮到子宮形狀、羊水多寡與胎兒大小,所以胎位不正的發生率,在不同妊娠周數並不相同。

懷孕6個月胎位隨時在變

一般在6個月前,胎兒還很小,羊水相對較多,子宮空間大,胎兒可說是在羊水中游泳,方位隨時在變,幾乎一半的胎兒是胎位不正的。

懷孕8個月10%機率

隨著妊娠周數的增加,羊水相對變少,子宮空間逐漸變小,胎兒會自動轉成正常的頭下腳上的產位,胎位不正的比率便隨之減低,在8個月左右時大約只有10%是胎位不正。

足月大時5%機率

等到足月時大約只剩下5%左右。

胎位不正可能導致哪些風險?

以目前國內剖腹生產技術與醫療照顧水準,胎位不正行剖腹產其胎兒的安全度高於陰☆禁☆道生產,而陰☆禁☆道生產的不確定性因素較多,難以控制。目前孕婦生產數少,為了母親與胎兒安全起見,對於胎位不正,多數醫師仍建議以剖腹生產為優先選擇。

自然產風險高

雖然陰☆禁☆道自然生產也是胎位不正的生產方式選項之一,但並非所有形式的胎位不正均可自然生產,更重要的是,自然生產對胎位不正的胎兒而言,仍然有較高的新生兒圍產期死亡率及罹病率。

併發症高

胎位不正在生產過程中有較高的併發症,例如破水後,因為胎位不正胎頭不會卡住子宮頸,臍帶容易從胎兒與子宮頸之間的縫隙脫垂滑出,隨著宮縮及胎兒下降,臍帶將很容易受到胎兒的壓迫,導致血液迴圈中斷,若不緊急處理,胎兒將因缺氧而有生命危險。

易產程遲滯

因為胎位不正,胎兒身體各部分並非用最短徑通過產道,很容易有產程遲滯的現象。而正常胎頭在下時,在生產過程中,胎頭慢慢下降通過產道時會不斷變形,等胎頭出生後身體自然跟著出來;但反過來,若臀位陰☆禁☆道自然生產時,常發生臀部生下來了,但頭部因為沒有足夠時間變形,以致於卡在骨盆腔內生不出來,非常危險,即使緊急剖腹生產,也難保胎兒生命安全。

胎位不正仍可選自然產的情況

如果孕婦一定要行陰☆禁☆道生產,一定要請醫師詳細檢查與評估其成功率,並且在產程中密切觀察,而生產的醫院有隨時能進行緊急剖腹生產的設備及醫護人員。一般可以考慮自然生的條件包括:

1、胎兒的姿勢屬於伸腿臀位。

2、胎兒不能太大。

3、孕婦骨盆腔不能太小,產程進展正常。

4、經產婦。

若待產過程中有任何不對勁,隨時改為緊急剖腹產,不要太堅持陰☆禁☆道生產,一切以胎兒的安全為考慮。

“順產”怎樣才能“順利”?

產房和手術室一樣是半封閉科室,為避免感染,一般人員不允許進入,所以准爸爸媽媽都會對產房充滿神秘感。讓我們一起來剖析一下產房自然分娩的過程,滿足一下准爸爸媽媽們的好奇心,也消除你們的緊張和擔心。

先瞭解正常分娩

生孩子是人生中的大事,也是人類繁殖後代和生存不可缺少的。生孩子在醫學上稱之為分娩,即懷孕滿28周(7個月,也就是196天)及以後的胎兒及其附屬物,從母體排出的過程。其中懷孕滿28周(7個月,196天)至不滿37足周(258天)之間分娩者稱早產;懷孕滿37足周至不滿42足周(259~293)之間分娩者稱足月產;懷孕滿42足周(294天)及以後分娩者稱過期產。

正常分娩是人們生存繁殖中的一個自然過程,所謂順產即單胎足月產時在生產過程中不需借助于外力而自然生產。但並不是說無需幫助,確切地說順產應該是在助產人員幫助下,採用新式助產法,產婦順利生產,母親和寶寶均健康,無併發症(會陰側切除外)。要做到順產有三個基本條件,即要有足夠的產力、正常的骨盆腔和正常胎位適當大小的胎兒,任何一個條件不具備都不能順產。

產婦進入產房後的分娩流程

子宮頸開口情況

產婦在宮口開大23cm時,由護士護送入產房,助產士接收產婦後,檢查宮口開大情況,聽胎心率,做胎心監護。如胎心監護正常,則在待產室待產,助產人員定時進行胎心率檢查、檢查瞭解宮頸口開大情況(一般情況宮口開大3cm前每4小時檢查一次,開大3cm後第2小時檢查一次,可根據情況也有所調整)及胎頭下降情況。

胎頭下降

正常從臨產到子宮頸口開大3cm平均需要8小時,從宮口開大3cm到宮口開全需要4小時,宮口開全到胎兒娩出,需要12小時,所以,生孩子大概需要12-14小時。胎頭在這個過程中應不斷地下降,平均每小時下降0.83cm,如果通過觀察超出以上界限,則為不正常,也就是超出正常分娩範疇,助產士就要報告醫生,醫生再全面檢查,找到可能的原因,予以處理或觀察,有時可能要改為剖宮產。

只要在此範疇內,產婦不要太著急,調整好自己的情緒和呼吸,以利於順產。因為精神心理因素也是導致難產的第四個重要因素,常時間處於焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態,會導致宮縮乏力、胎兒窘迫等。

發現異常,由醫生決定是否剖宮產

另外在分娩過程中,胎心監護異常或羊水異常時,助產士也需要報告醫生,醫生行全面檢查綜合考慮後,作出繼續分娩或是改剖宮產。另外,在觀察產程過程中,每46小時測血壓一次,每24小時讓產婦排尿一次。初產婦當子宮口開全時(開大10cm),經產婦開大4cm時,產婦從待產室進入產房,在產床上分娩,這時產婦可以用力使用腹壓,有助於胎兒娩出。

胎兒娩出後,產婦繼續在產房觀察2小時

胎兒娩出後,助產士要給新生兒處理臍帶、測量身長及頭的各徑線、稱體重、在新生兒病歷上打母親拇指印和新生兒足印。分娩後,產婦要在產房觀察2小時,視其是否會出血,每半小時按壓子宮一次,以促進子宮收縮和觀察出血情況。並且讓寶寶與母親皮膚接觸半小時以上,吸引乳☆禁☆頭。然後才出產房,回病房休養。

產婦應如何配合助產人員呢?

第一產程宮縮不緊,應思想放鬆,儘量下地活動,或同別人聊天,以分散注意力。照常吃喝一些易消化、營養多、能量高的食物,比如巧克力。還要按時排尿、排便,以免過度膨脹的膀胱和充盈的直腸影響胎兒的下降。宮縮間隙時,儘量放鬆全身肌肉休息,以保存體力。有條件時,於子宮口開大2cm時要求大夫行鎮痛。第二產程,根據醫生的指導或平時的練習在宮縮時配合用力。正確動作是雙腿蹬在產床上,雙手握住床把,或取抱膝位,或取蹲位。宮縮時,先深吸氣,然後屏住氣像排便一樣向下用力,盡可能屏時間長點,緊接著做一次深呼吸後再深吸一口氣,再屏氣用力,這樣每次宮縮時用2~3次力。宮縮間隙時,全身放鬆,安靜休息,準備迎接下一次宮縮。胎兒即將娩出時,應按大夫的要求張口哈氣,以減輕腹壓,防止產道裂傷。

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