孕媽快生了！原來開宮口是這樣艱難的過程

文/張宏秀（江蘇省人民醫院婦產科主任醫師）

分娩過程，必須經過規律宮縮、宮口開大、胎兒娩出、胎盤娩出幾個過程。對於順產的胎兒來說，要想從母親的肚子裡出來，必須得經過宮口這道關卡。可到底宮口要開多大，寶貝才可以順利娩出呢？一般來說，宮口要開到10cm寶貝才可以娩出，但宮口開全是一段很艱難的過程，並不是每一位母親都能順利走完。

【什麼叫開宮口】

開指就是開宮口，專業名稱又叫子宮頸口擴張。女性的子宮就像一個房間，女性懷孕時，寶貝就呆在這個溫馨的房間裡，一點點地成長。女性的子宮頸管又像是一個走廊，是長約2～3cm的肌性管道，孕媽咪臨產後，子宮規律收縮，致使“走廊”慢慢消失，“產門”漸漸打開。子宮頸管逐漸變短直至消失，然後慢慢打開。

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臨產前，初產婦的宮頸外口僅容一指尖（1cm），經產婦可容一指。不同人的手指粗細存在差異，如果用不同醫生的手指代表宮口開大就不準確，臨床上用cm作為宮口開大的單位更準確。多數人認為一指代表2cm。臨產後，宮口擴張主要是子宮收縮及縮複向上牽拉的結果。除此之外，胎先露銜接使得子宮收縮時前羊水不能回流，形成的前羊膜囊也可協助擴張宮口。隨著產程的進展，宮口逐步擴張，直到宮口開全（10cm）時，這個過程被稱為開宮口。

》開宮口分泌物增多私處易感染，媽媽要注意衛生，這時候可以使用柔軟的純棉柔巾↓↓

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【宮口開多大可以分娩？】

分娩全過程是指從規律宮縮開始至胎兒胎盤娩出為止，這個過程可分為三個階段。

第一階段即第一產程，為宮頸擴張期：從間歇5～6分鐘規律宮縮開始到宮口開全。初產婦一般需11～12小時，經產婦約需6～8小時。

第二階段即第二產程，為胎兒娩出期，初產婦約需1～2小時，經產婦一般數分鐘即可完成，但也有長達1小時者。

第三階段即第三產程，為胎盤娩出期，一般需5～15分鐘，不超過30分鐘。宮口擴張是一個比較緩慢的過程，初產婦多是宮頸管先消失，宮口後擴張，而經產婦多是宮頸管消失與宮口擴張同時進行。宮頸管消失即為宮頸成熟的過程。

》為了避免分娩過程側切、撕裂，准媽媽可在產前進行適當的產道鍛煉，使用按摩油每天進行會陰的按摩和鍛煉，來增加肌肉組織的柔韌性和彈性↓↓

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在分娩發動前，往往出現一些預示即將臨產的症狀，如出現不規律宮縮、見紅、胎兒下降感，這時不需過度緊張，等有規律宮縮出現時才是真正臨產。臨產開始的標誌是出現規律且逐漸增強的宮縮，持續時間30秒及以上，間歇5～6分鐘，同時伴有進行性宮頸管消失、宮口擴張及胎先露部下降。

宮口擴張又分為潛伏期和活躍期。潛伏期是從臨產後規律宮縮開始至宮口擴張到3cm，此期宮口擴張速度緩慢。宮口開3cm大小到宮口開全這段時間叫活躍期，當宮口開3cm大小就進入活躍期，從宮口3cm到開全一般需要4小時，最多不應超過8小時。隨著產程的進展，當宮口開全（10cm），孕媽咪就進入即將生寶貝的節奏了。

》宮縮期間到產後產褥期，必須要用到的是產褥墊，這是需要媽媽自己準備的↓↓

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TIPS：特殊情況不等宮口開全也可以完成分娩

對於一個足月的胎兒，宮口開全胎兒才可以娩出。宮口開10cm被認為是宮口開全。而對於早產兒或者中期引產的胎兒，不等宮口開全就可以娩出胎兒。

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【醫生怎麼檢查開宮口？】

為瞭解宮口擴張及胎兒下降的情況，醫生通常需要做陰☆禁☆道檢查或肛門檢查。

陰☆禁☆道檢查能直接觸清宮口的邊緣，準確估計宮頸管消退、宮口擴張、胎先露及位置。如果胎先露為頭，還可以確定胎方位，瞭解胎兒枕骨的位置和朝向。陰☆禁☆道檢查必須嚴格消毒後方可進行，儘管陰☆禁☆道檢查經過嚴密消毒後幾乎不增加感染的機會，但反復的陰☆禁☆道檢查仍然有可能增加醫源性☆禁☆感染的機會，所以臨床上也常常用肛門指診的方法來判斷宮口開指的情況。肛門檢查一般是在宮縮時進行。它同樣可以瞭解到宮頸的軟硬度、宮口擴張程度、是否破膜及骨盆大小，也可確定胎方位及胎頭下降程度。

》面對反復的宮檢，准媽媽可以備上清潔巾巾，檢查完擦拭一下，保證衛生。產後住院期間不方便清洗時也會用到↓↓

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【什麼情況下需要加速開宮口？】

孕媽咪在產程過程中，若出現宮縮乏力，醫生會綜合孕媽咪和胎兒情況，做出是否需要加速開宮口的處理，當醫生在確定無頭盆不稱和胎位異常，估計能經陰☆禁☆道分娩的情況下，通常會採取加強宮縮，促進宮口擴張的方法。

當然，醫生首先需要區別是協調性宮縮乏力還是不協調性宮縮乏力，如果考慮不協調性宮縮乏力，鎮靜劑肌注，產婦得到充分的休息後，不協調宮縮多能恢復為協調性宮縮。在宮縮恢復協調性之前，禁止使用縮宮素。若出現頭盆不稱或胎兒窘迫，應做剖宮產手術。

》所以要抓緊宮縮間歇休息調整一下，用手帕擦擦汗、喝點水，保持體力↓↓

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對於宮口已經開大2指或2指以上，無頭盆不稱而產程進展緩慢的產婦來說，可以人工破膜。羊水流出後可使胎兒的頭緊貼子宮下段及宮頸內口，從而引起反射性子宮收縮，加速宮口的擴張和產程進展。對於宮口已經開大2指或2指以上，無頭盆不稱而產程進展緩慢的產婦來說，也可以採用縮宮素靜脈滴注，一般從小劑量開始，對於不敏感者，可酌情增加縮宮素劑量。在使用縮宮素加速開宮口的過程中，需要嚴密觀察宮口開大情況和產程進展情況。

》產後可及時穿戴收腹帶，幫助子宮更好的收縮，同時護腰暖肚，有利於產後媽媽身體恢復↓↓

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TIPS：孕媽咪保持輕鬆冷靜的心態，宮口更容易擴張

》孕媽咪臨產後的心理狀態也會影響到宮口的開大。當孕媽咪們解除了對分娩的心理顧慮和緊張情緒，能夠保持輕鬆冷靜的心態時，宮口也相對容易擴張。放輕鬆很重要哦！

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