寶寶這個病越早發現越好！很多媽媽不知道
指導專家/孫琳(首都醫科大學附屬北京兒童醫院骨科主任醫師)
【寶寶臀紋不對稱？當心髖關節發育不良】
多數情況下，新生兒髖關節不穩定的發生率在0.1%～3.4%之間，真正的髖脫位發生率為1.0‰～1.5‰，且存在著明顯的地域和種族差異。臀位產發病率比正常高5倍，女性為男性的4倍，有家族史的是沒有家族史的7倍。左髖受累多於右髖。這個病越早發現越好，但是多數媽媽不注意觀察，或者根本不指導這是種病。
【皮紋不對稱是怎麼一回事？】
人體在關節附近會存在皮膚紋理，這和關節活動有關，是皮膚為了適應關節的屈伸活動所形成的。皮膚紋理，簡稱皮紋。通常情況下，人體兩側皮紋是對稱的。在髖關節脫位的寶貝，關節脫位之後，大腿皮膚皺褶增多，發生皮紋不對稱現象，這是單側髖關節脫位的常見體征，但也可以是一種正常變異。所以，皮紋不對稱只是提醒我們這樣的寶貝有患DDH的可能，但並不能明確是否存在髖關節脫位。
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【什麼是小兒發育性髖關節發育不良（脫位）？】
發育性髖關節脫位（DDH）最初的名稱是“先天性髖脫位”（CDH）。1992年，北美小兒矯形外科學會將CDH正式更名為DDH。它包括以下幾種情況：①脫位：關節完全移位，原始關節面無接觸；②半脫位：關節有移位元，但是保留部分關節面接觸；③發育不良：髖臼發育缺欠。
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本質上，DDH是髖關節發育過程中一大類疾病的總稱，在不同年齡段有不同的表現。在新生兒中表現為髖關節不穩定，股骨頭可發生部分外移（半脫位）或全部外移（脫位），通過手法能夠復位；但是隨著年齡增長，脫位的程度將逐漸加重，而且通過改變髖關節的位置也不能實現復位，可見這種髖關節問題隨生長有一個發展變化的過程。於是，在20世紀80年代，越來越多的學者採用發育性髖關節發育不良來描述本病，特別是出生時正常，以後逐漸發展為髖關節發育不良或脫位的病例。
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【導致小兒髖關節發育不良的原因有哪些？】
發育性髖關節脫位的病因是所有患有DDH疾病家長所關心的，也是小兒骨科醫生和科學研究工作者不斷進行的一項研究，從CDH到DDH疾病名稱的變化上，也能看出兒科醫學工作者對DDH病因學的不懈探索和研究，以及所取得的進展。但是，同大多數先天性疾病的病因一樣，到目前為止，DDH的發病原因還不是很清楚，有以下幾種學說供參考。
1、胎位
雖然臀位產的比例僅為2%～3%，但是16%的DDH為臀位產。可見臀位是DDH的一個高危因素。有報告稱，臀位產女嬰髖關節不穩定的發生率為7.1%。
2、生物力學異常
實驗發現將新生幼兔伸膝位捆綁後髖脫位的發生率高，如果切斷繩肌腱，則不發生髖脫位，說明繩肌對屈曲髖關節的牽拉是一種導致脫位的因素。
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3、宮內異常因素
第一胎產次及孕期羊水過少者，DDH發生率也較高，提示宮內擠壓影響了髖關節的發育。這種情況下，合併其他姿勢異常的發生率增加，也是一個佐證。
斜頸患兒，同時合併DDH的比例在14%～20%，DDH與蹠內收的併發率在1.5%～10%。左髖受累多於右側，因為最常見的宮內體位是：左髖內收抵於骶骨處，這樣就增加了左髖發生脫位的風險。
4、家族遺傳
約30%DDH的患兒有家族史。多數情況下，新生兒髖關節不穩定的發生率在0.1%～3.4%之間，真正的髖脫位發生率為1.0‰～1.5‰，且存在著明顯的地域和種族差異。臀位產發病率比正常高5倍，女性為男性的4倍，有家族史的是沒有家族史的7倍。左髖受累多於右髖。
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【如何早期診斷？ 】
對於DDH，早發現，早治療，是改善療效的關鍵。不同年齡階段篩查方法不盡一樣。新生兒篩查是早發現的重要手段，新生兒DDH篩查方法主要有：
●瞭解寶貝是否有患DDH的高危因素：有家族史，臀位產，羊水過少，女嬰，產後採用蠟燭包等。
●觀察：大腿，腹股溝和臀部的皮紋是否對稱，如有不對稱（數量，位置和長度）現象，應當注意進一步檢查；臀部是否一側增寬；雙側下肢是否等長；一側下肢是否總處於外旋位置；一側肢體是否活動較少。
●Ortolani試驗：也稱為外展試驗，屬於彈入試驗。
●Barlow征：也稱為彈出試驗。
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【有哪些矯正方法？ 】
DDH的治療，強調早期治療和及時的治療。治療的年齡越小效果越好，治療也相對簡單，費用越小。不同年齡段的DDH需要採用不同的治療方法，以下是基本原則，在臨床實際治療過程中，醫生會在這個原則之下，根據不同的寶貝，不同的疾病狀況，不同類型的DDH採用靈活，合理和有效的治療方案。
●1～6個月：採用Pavlik輓具（或叫做“吊帶”），是一種自動復位方法。
●7個月至1歲半：麻醉下閉合復位，人為石膏固定。
●1歲半以上：手術切開復位，石膏固定。
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【小兒髖關節發育不良的預後如何？】
●發育性髖關節脫位是一個逐漸進展的疾病，不同年齡段有著不同的解剖改變，多數DDH的病變在早期是可以逆轉的。
●如果髖關節持續脫位，髖臼的生長發育將發生改變。在某種程度上，這些改變是可逆的。但是，復位後能夠獲得正常髖臼發育的確切年齡上限仍然是不清楚的。國外學者認為4歲前復位者結果滿意，明顯的髖臼生長可持續到8歲。
●在成人中，完全脫位者也可以多年甚至是一生不發生髖關節退變。
●在一些未治療的髖脫位中，股骨頭和髖臼有部分接觸，由於髖臼變平傾斜，股骨頭可以向近端及外側移位，這種不穩定性將導致退行性改變，到青壯年期即變得明顯，而且進展迅速，幾年內即變成嚴重的退變，而一旦出現嚴重退變，其病情將無法改變。成年後早發骨性關節病，嚴重影響生活品質，是關節置換術的常見原因之一。
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【手術治療是不得以的最終方案】
年齡1歲半之後，保守治療無效或失敗的DDH病例，需要採用手術治療。目前手術方法較多，根據臨床醫生的經驗和習慣有所不同，療效基本相似。
手術治療DDH是不得已的最終的解決方案，如果及時對DDH予以篩查，多數病例可以通過保守治療得以恢復。
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【Tips特別提示：影像學輔助檢查】
DDH的診斷除了醫生的臨床檢查之外，還需要借助於影像學的輔助檢查，有兩種方法可以選擇，即超聲法和X線檢查法。當然，家長都知道X線檢查對寶貝的身體有害，不太願意選擇X線檢查，但是，有些情況下還是需要X線檢查的。例如：6個月之後的隨訪，6個月之後首次接受篩查等。
●超聲檢查：新生兒髖關節主要由軟骨構成，X線片很難顯影。而超聲則可以很好地顯示軟組織解剖以及頭臼關係。超聲技術的進步使顯像更清楚，超聲檢查又分為靜態超聲檢查法和動態超聲檢查法，動態超聲技術彌補了靜態影像的不足。超聲檢查只適用於6個月以下嬰兒。
●X線檢查：常用的方法是拍雙髖關節正位片，可直接觀察到股骨頭和髖臼的關係，缺點是有射線傷害。適用於6個月以上的嬰兒。
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