文/宋美玉（首都醫科大學附屬北京朝陽醫院西區婦產科主治醫師）
貧血是妊娠期較常見的合併症，對母兒可造成一定危害，屬高危妊娠範疇。
有一部分孕媽咪，到妊娠中晚期時雖然沒有不適症狀，然而在產檢時醫生卻告訴她們貧血了。她們不禁產生以下疑問：懷孕前或孕早期都沒有這種情況啊，怎麼回事？其實貧血是妊娠期較常見的合併症，由於妊娠期間血容量增加，血漿增加多於紅細胞增加，血液呈稀釋狀態，又稱“生理性貧血”。貧血對母兒可造成一定的危害，屬於高危妊娠範疇。
貧血對妊娠有哪些危害?
貧血孕媽咪抵抗力低下，在妊娠和分娩期間的風險增加，對分娩、手術和麻醉的耐受能力都比較差。
嚴重者導致嚴重的併發症，比如貧血性心臟病、妊娠期高血壓疾病，並且對缺血的耐受下降，易發生失血性休克。
產後容易導致抵抗力下降、產褥感染甚至死亡。
當孕媽咪患重度貧血時，經胎盤供氧和營養物質不足以滿足胎寶貝的生長所需，容易造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產或死胎的情況。
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孕媽貧血有哪些表現?
貧血的孕媽咪輕者並無明顯症狀，或只有皮膚、口唇黏膜和瞼結膜稍蒼白；重者可有乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲缺乏、腹脹、腹瀉、皮膚黏膜蒼白、皮膚毛髮乾燥以及口腔炎、舌炎等。
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知識連結—貧血分為3類
根據發病原因不同，分為缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血、再生障礙性貧血。
●缺鐵性貧血 是妊娠期間最為常見的貧血，占妊娠期貧血的95%。由於胎寶貝生長發育及妊娠期血容量增加對鐵的需要量增加，尤其在妊娠的後半期，孕媽咪對鐵攝入不足或吸收不良都可引起缺鐵性貧血。
●巨幼細胞貧血 95%是葉酸缺乏，少數孕媽咪因缺乏維生素B12而發病。
●再生障礙性貧血 是因骨髓造血幹細胞數量減少和質的缺陷導致造血障礙。
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如何診斷妊娠期貧血?
妊娠期貧血的診斷標準與非孕女性不同。孕媽咪外周血紅蛋白
如何治療妊娠期貧血？
1.缺鐵性貧血
可補充鐵劑，以口服給藥為主。硫酸亞鐵0.3g，每日3次，同時口服維生素C0.3g促進鐵的吸收。多糖鐵複合物的不良反應較少，每次150mg，每日1～2次。
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2.巨幼細胞貧血
應適當加強營養，多食新鮮蔬菜、水果、瓜豆類、肉類、動物肝及腎等食物。並且喝牛奶要間隔一定時間，服鐵劑的時期最好不要喝茶等。
孕媽咪需要補充葉酸時，每日口服葉酸15mg或每日肌肉注葉酸10～30mg，直至症狀消失、貧血問題得到糾正。
維生素B12100～200μg肌注，每日1次，2周後改為每週2次，直至血紅蛋白值恢復正常。
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3.再生障礙性貧血
應由產科醫師及血液科醫生共同管理，主要以支持療法為主。支持療法主要為注意休息，增強營養，間斷吸氧，少量、間斷、多次輸新鮮血，提高全血細胞。出現明顯出血傾向給予腎上腺皮質激素治療。
再生障礙性貧血患者在病情未緩解之前應避孕，若已妊娠，在妊娠早期做好輸血準備的同時最好進行人工流產。妊娠中、晚期的孕媽咪，因終止妊娠有較大危險，應加強支持治療，在嚴密監護下妊娠直至足月分娩。
血紅蛋白
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知識連結—妊娠期貧血按程度分為
●輕度 紅細胞計數（3.0～3.5）×10/L，血紅蛋白91～100g/L；
●中度 紅細胞計數（2.0～3.0）×10/L，血紅蛋白61～90g/L；
●重度 紅細胞計數（1.0～2.0）×10/L，血紅蛋白31～60g/L；
●極重度 紅細胞計數
孕媽咪血清鐵
孕媽咪們該如何預防貧血呢？
●首先，妊娠期間定期產檢，及時發現貧血及時治療。妊娠期間加強營養，改變不良飲食習慣。孕媽咪要多吃瓜果，雖然瓜果本身的含鐵量不高，但瓜果中豐富的維生素C能促進食物中鐵的吸收。蔬菜中的維生素C也能促進鐵吸收，但有些蔬菜中的鞣酸、磷酸鹽、草酸等成分會與鐵結合，影響吸收，如菠菜、油菜等雖富含鐵，但吸收率只有1%～5%。因此，菠菜、油菜適宜先焯水，再進行烹調，把草酸破壞掉。
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●其次，孕期可以堅持服用葉酸，葉酸作為一種能預防胎寶貝神經管畸形的維生素，已經在孕媽咪中得到了較廣泛的應用。其實，葉酸還參與紅細胞合成，適當補充葉酸也有利於預防貧血。
●另外，因為女性懷孕期是個特殊的時期，這個時候也需要多注意營養的全面性，平時可以適當地補充一些蛋白質、鐵、維生素C等，比如多吃點豬肝、瘦肉以及新鮮蔬菜等，營養跟上去，也可以適當預防和糾正孕媽咪貧血。為了寶貝安全的降生，我們一起加油吧。
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TIPS補鐵小提示
對於鐵劑孕媽咪盡可以放心，只要遵醫囑規範服用，對胎寶貝只有好處沒有危害。
為改善口感、提高飲食中鐵的吸收率，可用果汁送服。
鐵劑對胃黏膜有刺激，會引起噁心、嘔吐、胃部不適，因此鐵劑應在飯後或餐中服用。
服用鐵劑後大便呈黑色，屬於正常現象，不必擔心。
孕媽咪服用補鈣劑，或者有胃病的孕媽咪服用抗酸劑時，應當與鐵劑錯開時間，以免干擾鐵的吸收。